外阴高级别鳞状上皮内病变，HPV相关性High grade squamous intraepithelial lesion of vulva, HPV-associated
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词High grade squamous intraepithelial lesion of vulva, HPV-associated、外阴高级别鳞状上皮内病变，HPV相关性、外阴上皮内瘤变，普通型、外阴上皮内瘤变，普通（经典）型、VIN II，HPV相关性、VIN III，HPV相关性、外阴上皮内瘤变，未分化、VIN II-III[外阴上皮内瘤变2-3级]中度和重度不典型增生（弃用）、外阴上皮内瘤变，经典型、VIN II外阴上皮内瘤变[II级]NOS、VIN III外阴上皮内瘤变[III级]NOS、外阴高级别鳞状上皮内病变NOS
同义词Vulvar intraepithelial neoplasia, usual type、Vulvar intraepithelial neoplasia, usual (classical)、VIN III, HPV associated、VIN II, HPV associated、Vulvar intraepithelial neoplasia, undifferentiated、VIN II-III -[vulvar intraepithelial neoplasia grade 2 -3] moderate and severe dysplasia (deprecated)、Vulvar intraepithelial neoplasia, classical type、VIN II Vulvar intraepithelial neoplasia [grade II] NOS、VIN III Vulvar intraepithelial neoplasia [grade III] NOS、High grade squamous intraepithelial lesion of vulva NOS
别名外阴高级别鳞状上皮内病变、外阴HSIL-HPV相关性、外阴高级别上皮内病变
(2E67.13)外阴高级别鳞状上皮内病变，HPV相关性的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 外阴瘙痒：
- 患者可能感到外阴区域持续性或间歇性瘙痒感（文献报道发生率约30%-50%）。
（注：高级别病变瘙痒发生率低于低级别病变，部分患者可无症状）
- 外阴不适：
- 可能伴有轻微灼热感或疼痛（20%-40%），但异物感较少见。
- 异常分泌物：
- 阴道分泌物变化多与合并感染相关（如细菌性阴道病），而非病变本身直接导致（20%-30%）。
其他可能症状
- 接触性出血：
- 外阴病变表浅者可能在摩擦后出现少量出血（5%-10%），但显著低于宫颈病变。
- 外阴肿块：
- 需谨慎描述：高级别病变多表现为扁平斑块或丘疹，结节/肿块需警惕浸润癌（发生率<5%）。
- 全身伴随症状：
体征（客观检测结果）
典型体征
- 外阴皮肤改变：
- 外阴皮肤可见色素沉着斑（棕色/黑色）、红斑或白色角化斑块（70%-80%）。
- 病变多边界清晰，表面粗糙或呈天鹅绒样改变（60%-70%）。
- 局部溃疡：
- 溃疡提示可疑浸润性癌变，单纯高级别上皮内病变罕见溃疡（<5%）。
- 外阴肿胀：
- 修正为“皮肤增厚”：局部表皮增厚伴角化过度（50%-60%）。
非典型体征
- 淋巴结肿大：
- 腹股沟淋巴结肿大应删除，上皮内病变不会引起淋巴结转移。
- 外阴赘生物：
- 疣状病变更多见于低级别病变（如VIN1），高级别病变（VIN2/3）多呈扁平斑块（发生率<5%）。
实验室与影像学特征
- 细胞学检查：
- 删除“巴氏涂片异常”：宫颈细胞学无法检测外阴病变，外阴病灶需直接行醋酸白试验引导下活检。
- HPV检测：
- 高危型HPV阳性率约80%-90%（以HPV16型为主）。
- 病理活检：
- 病理特征准确：鳞状上皮全层或中上层细胞异型性，核分裂象活跃，基底膜完整（确诊率>95%）。
- 影像学表现：
- 超声检查价值有限，删除相关描述；
- MRI主要用于排除浸润癌，对单纯上皮内病变无诊断意义。
注：临床表现因个体差异而异，外阴HSIL可能无症状（约20%-30%）。诊断需结合醋酸白试验、阴道镜评估及病理活检。