下咽鳞状细胞癌及其变异型Squamous cell carcinoma of hypopharynx and variants

更新时间：2025-10-09 15:50:52

下咽鳞状细胞癌及其变异型的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

下咽鳞状细胞癌是一种起源于下咽部（喉咽）黏膜上皮的恶性肿瘤，属于头颈部鳞状细胞癌的范畴。其好发部位包括梨状窝、环后区及下咽后壁。早期症状隐匿，随病情进展可表现为吞咽困难、咽喉异物感、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大及痰中带血。根据世界卫生组织分类，其组织学亚型包括：疣状癌、基底细胞样癌、乳头状鳞状细胞癌、梭形细胞癌、腺鳞癌等，部分亚型（如淋巴上皮癌）在下咽部极为罕见，需结合免疫组化与解剖部位综合判断。

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病因学特征

1. 环境暴露：长期吸烟和酗酒是主要危险因素，烟草中的多环芳烃和酒精代谢产物乙醛具有协同致癌作用。职业暴露于石棉、镍等物质可能增加患病风险。
2. HPV感染：与口咽癌不同，HPV感染（尤其是HPV-16）在下咽癌中的致病作用尚存争议，现有证据支持其关联性较弱。
3. 遗传与表观遗传：DNA修复基因（如TP53）突变及表观遗传调控异常可能参与癌变过程。
4. 慢性刺激：胃食管反流病引起的慢性黏膜损伤可能与部分病例相关。

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病理机制

肿瘤由异型鳞状上皮细胞构成，突破基底膜向间质浸润生长，具体特征因亚型而异：

• 典型鳞状细胞癌：可见角化珠（仅见于高分化型）、细胞间桥及核异型性；
• 疣状癌：呈外生性乳头状生长，细胞异型性轻微，深部浸润少见；
• 基底细胞样癌：巢状排列的小细胞伴外周栅栏样结构，常合并普通型鳞癌成分；
• 梭形细胞癌：肉瘤样梭形细胞占优势，需与间叶源性肿瘤鉴别。

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临床表现

1. 症状学：早期多表现为非特异性咽喉不适，进展期典型三联征为吞咽痛、耳部牵涉痛和颈部肿块。声嘶提示喉部受累。
2. 体征：纤维喉镜下可见黏膜糜烂、菜花样肿物或火山口样溃疡，增强CT/MRI可评估软骨侵犯和淋巴结转移。
3. 并发症：晚期可发生喉梗阻、食管气管瘘、吸入性肺炎及恶病质。

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参考文献：《WHO头颈部肿瘤分类（第5版）》、《Head & Neck》及《Oral Oncology》等国际权威文献。