口腔、食管或胃的原位癌Carcinoma in situ of oral cavity, oesophagus or stomach

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口腔、食管或胃的原位癌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 吞咽困难：

   • 食管原位癌患者可能出现轻微吞咽不适感，但典型吞咽困难（如食物停滞感）在早期阶段较少见（5%-15%）。

2. 上腹部不适：

   • 胃部原位癌患者可能表现为非特异性上腹部隐痛或饱胀感，但约30%-50%的患者早期无明显症状。

3. 异物感：

   • 口腔或食管原位癌患者在吞咽时可出现局部异物感，发生率约10%-20%。

其他可能症状

1. 体重下降：

   • 因肿瘤代谢影响或进食习惯改变，体重下降发生率约5%-10%。

2. 胸骨后灼烧感：

   • 食管原位癌患者可能伴随反流相关症状（5%-15%）。

3. 疼痛：

   • 轻微疼痛或不适感多与局部炎症相关（3%-8%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黏膜颜色变化：

   • 内镜可见黏膜红斑、白斑或混合性病变，边界清晰（60%-80%）。

2. 黏膜结构异常：

   • 表面微血管形态紊乱或腺管开口异常（窄带成像/NBI下更显著）（70%-90%）。

3. 黏膜增厚：

   • 病变处黏膜层增厚但质地柔软，触诊无明显僵硬感（40%-60%）。

非典型体征

1. 局部炎症反应：
   • 病变周围组织轻度充血水肿（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 内镜活检：

   • 病理可见全层上皮细胞重度异型增生，基底膜完整（确诊率＞95%）。

2. 影像学表现：

   • X线钡餐造影：对早期黏膜病变敏感性低，异常发现率约20%-40%。
   • 增强CT：主要用于排除浸润性病变，对原位癌诊断价值有限（异常率＜30%）。
   • 超声内镜（EUS）：可评估黏膜层结构完整性，是重要辅助手段（敏感性60%-80%）。

3. 病原学检测：

   • HPV检测：仅建议用于口腔/口咽部病变评估，食管原位癌与HPV关联性未获明确证据（阳性率：口腔病变15%-25%）。