肝或肝内胆管转移性恶性肿瘤Malignant neoplasm metastasis in liver or intrahepatic bile duct

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(2D80) 肝或肝内胆管转移性恶性肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 黄疸：

   • 由于胆汁排泄受阻或肝细胞损伤，导致胆红素逆流入血，皮肤和眼白出现黄染（70%-90%）。
   • 伴随瘙痒感（与胆汁酸沉积相关，50%-70%）。

2. 腹痛：

   • 右上腹隐痛、饱胀不适或钝痛（60%-80%）。
   • 疼痛可能因肿瘤牵拉肝包膜或胆道梗阻引起。

3. 消化系统症状：

   • 食欲不振、恶心、呕吐（40%-60%）。
   • 体重减轻（50%-70%，与代谢消耗相关）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 低热可能因肿瘤坏死或继发感染引起（10%-30%）。

2. 乏力：

   • 全身乏力、疲劳感（50%-70%）。

3. 腹水：

   • 晚期患者可能出现腹水（20%-30%，与门脉高压或腹膜转移相关）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：

   • 巩膜、皮肤黄染（70%-90%）。

2. 肝脏肿大：

   • 肝脏边缘可触及，质地硬且表面呈结节感（50%-70%）。

3. 腹部压痛：

   • 右上腹压痛（40%-60%）。

4. 腹水：

   • 移动性浊音阳性（20%-30%）。

非典型体征

1. 脾脏肿大：

   • 合并肝硬化或门静脉高压时可能出现（5%-10%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 腹部或锁骨上淋巴结肿大（10%-20%）。

3. 血管杂音：

   • 肝区血管杂音罕见（<5%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 肝功能异常：总胆红素升高（以直接胆红素为主，60%-80%）、白蛋白降低（晚期）。
   • 碱性磷酸酶（ALP）升高：胆道梗阻或肝内占位病变的标志（70%-80%）。
   • γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高（70%-80%）。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：显示肝脏多发性占位病变（80%-90%），胆道扩张少见（<30%）。
   • CT/MRI：显示转移灶“牛眼征”或环形强化（70%-80%）。
   • PET-CT：辅助评估全身转移情况（敏感性60%-80%）。

3. 病理学检查：

   • 活检：组织学特征与原发灶一致（如腺癌结构，90%-95%）。

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注：临床表现因原发肿瘤类型、转移负荷及肝功能代偿能力而异。腹水、黄疸等体征提示预后不良。早期多学科干预可改善生存质量。