脉络膜恶性肿瘤Malignant neoplasm of choroid

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脉络膜恶性肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降：

   • 患者可能会经历从轻微模糊到严重失明的过程，视物不清或视野部分缺失（如中心暗点、旁中心暗点、周边视野缺损）。这是最常见的症状之一（80%-95%）。

2. 眼前黑影：

   • 自觉眼前有漂浮物（如黑点、线条或蛛网状阴影），影响视力（60%-80%）。

3. 色觉变化：

   • 色觉异常，对颜色敏感度下降或辨色困难，通常发生在黄斑区受累时（30%-50%）。

4. 视野缺损或视物变形：

   • 表现为视野中出现暗区、缩小或物体扭曲（如直线变弯）（50%-70%）。

其他可能症状

1. 眼部疼痛：

   • 晚期脉络膜恶性黑色素瘤可能会导致眼部疼痛，通常与继发性青光眼或肿瘤坏死相关（10%-20%）。

2. 眼球突出：

   • 极少数晚期病例可能出现眼球突出，提示肿瘤侵犯眼眶（<5%）。

3. 眼球转动受限：

   • 由于肿瘤侵犯眼外肌或眼眶结构，患者可能会感到眼球转动受限（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼底病变：

   • 占位性实性病变：眼底可见结节性边界清楚的脉络膜黑色隆起肿物（80%-90%）
   • 视网膜脱离：肿瘤可导致渗出性视网膜脱离（40%-60%）
   • 黄斑区改变：若肿瘤累及黄斑区，可观察到视网膜皱褶或浆液性脱离（30%-50%）

2. 局限性和弥漫性生长：

   • 局限性：表现为凸向玻璃体腔的球形隆起肿物（占90%-95%）
   • 弥漫性：沿脉络膜水平发展，呈扁平状增厚（占5%-10%）

非典型体征

1. 前房或玻璃体炎症：

   • 房水细胞、前房积脓（裂隙灯检查可见）（10%-20%）

2. 视神经受累：

   • 视盘水肿、边界模糊（5%-10%，提示肿瘤侵犯视神经）

3. 并发症相关体征：

   • 继发性青光眼：眼压升高（15%-25%，多见于肿瘤推挤睫状体或虹膜新生血管）
   • 视网膜下出血：肿瘤表面血管破裂导致（10%-20%）

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实验室与影像学特征

1. 血清学检查

   • 肿瘤标志物：血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高提示可能发生肝转移（阳性率：约30%-50%）

2. 影像学表现

   • 超声检查：B超显示低至中内部回声的实性肿物，可见脉络膜凹陷征（检出率：>95%）
   • 荧光素血管造影（FFA）：早期呈斑驳状高荧光，晚期荧光素渗漏（异常率：>90%）
   • 光学相干断层扫描（OCT）：显示视网膜下积液、视网膜色素上皮层隆起（异常率：>90%）

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注：临床表现因肿瘤类型、位置及患者个体差异而异。弥漫性生长型更易发生眼外蔓延，肝转移是最常见的致死原因。所有疑似病例需通过超声生物显微镜（UBM）和细针穿刺活检确诊。