胆囊恶性肿瘤Malignant neoplasms of gallbladder

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胆囊恶性肿瘤 (2C13) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 右上腹痛：

   • 持续性或间歇性隐痛，可逐渐加重。多见于进展期患者，常与合并胆石症相关（高：70%-90%）。

2. 黄疸：

   • 皮肤及眼白发黄，尿色加深，粪便颜色变浅。提示肿瘤侵犯胆管或肝门淋巴结转移（高：50%-70%）。

3. 体重下降：

   • 无明显原因的体重减轻（>10%基础体重/6个月），常伴食欲减退（高：50%-70%）。

4. 消化不良：

   • 餐后饱胀、恶心呕吐，需排除慢性胆囊炎（中：30%-50%）。

其他可能症状

1. 发热：

   • 间歇性中低热（38-39℃），多伴发胆管炎时出现（低：10%-30%）。

2. 腹部肿块：

   • 右上腹固定质硬肿块，提示肿瘤侵犯邻近脏器（低：20%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 黄疸：

   • 进行性加重的皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒（高：50%-70%）。

2. 右上腹压痛：

   • Murphy征可能阳性（与合并胆囊炎相关）（高：50%-70%）。

3. 肝脏肿大：

   • 肋下＞3cm，质硬，表面结节感提示肝转移（中：30%-50%）。

非典型体征

1. 锁骨上淋巴结肿大：

   • Virchow淋巴结提示远处转移（低：5%-15%）。

2. 腹水：

   • 移动性浊音阳性，多伴低蛋白血症（低：15%-25%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 直接胆红素升高为主（异常率：50%-70%）
   • ALP升高幅度＞GGT（异常率：60%-80%）
   • CA19-9：＞100U/ml有诊断价值（需排除胆道梗阻等良性疾病）（阳性率：50%-70%）

2. 影像学检查

   • 超声检查：胆囊壁不规则增厚（＞1cm）、腔内肿块伴无声影（敏感度：70-85%）
   • 增强CT：动脉期强化、延迟期廓清，可评估肝门侵犯（准确率＞90%）
   • MRCP：显示肝内外胆管"软藤征"（准确率：85%-95%）
   • PET-CT：对远处转移检出率约65%-75%（假阴性见于粘液腺癌）

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注：80%胆囊癌合并胆囊结石，临床表现常被胆石症掩盖。CA19-9在胆红素＞3mg/dl时可能出现假阳性。确诊依赖病理检查，术前活检需谨慎以避免种植转移。