喉恶性肿瘤Malignant neoplasms of larynx

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喉恶性肿瘤（2C23）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 声音嘶哑：

   • 早期最常见的症状，尤其是声门型喉癌。由于肿瘤侵犯声带导致声带振动异常，患者出现持续性声音嘶哑（70%-90%）。

2. 吞咽困难：

   • 肿瘤侵犯会厌、梨状窝或喉周围结构时，患者可能出现吞咽疼痛或吞咽困难（30%-50%，声门上型更常见）。

3. 咳嗽或咳血：

   • 肿瘤表面溃疡或侵犯黏膜血管时，患者可能表现为刺激性干咳或痰中带血（40%-60%）。

4. 呼吸困难：

   • 晚期肿瘤阻塞喉腔或声门区，导致渐进性呼吸困难（20%-40%）。

5. 颈部肿块：

   • 同侧颈部淋巴结转移形成质硬、固定、无痛的包块（20%-40%，声门上型更易转移）。

6. 体重下降和乏力：

   • 晚期肿瘤代谢消耗或进食困难导致的非特异性症状（10%-20%）。

其他可能症状

1. 咽喉疼痛：

   • 吞咽时疼痛加剧，可能放射至耳部（10%-20%，多见于溃疡性肿瘤）。

2. 全身伴随症状：

   • 低热（与肿瘤坏死或继发感染相关，非特异性表现）（5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 声带固定：

   • 喉镜（间接/直接）显示单侧声带活动受限或完全固定（80%-90%，提示喉返神经受侵）。

2. 声带肿物：

   • 喉镜可见声带表面菜花样、溃疡性或结节性新生物，触之易出血（70%-80%）。

3. 颈部淋巴结肿大：

   • 单侧颈深中组淋巴结肿大（Ⅱ-Ⅲ区），质地硬，活动度差（40%-60%）。

4. 喉结构变形：

   • 触诊或影像学显示甲状软骨膨隆、喉体增宽（30%-50%，提示软骨受侵）。

非典型体征

1. 喉前庭水肿：

   • 喉镜下可见喉前庭黏膜充血水肿，可能合并感染（20%-30%）。

2. 喉软骨膜炎：

   • 甲状软骨区压痛，伴皮肤红肿（10%-20%，提示肿瘤侵犯软骨）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 病理活检：喉镜下取组织病理检查是确诊依据（阳性率＞95%）。

2. 血清学检查

   • HPV-DNA检测：部分喉癌与高危型HPV感染相关（阳性率约5%-15%）。

3. 影像学表现

   • CT扫描：显示喉部软组织肿块、软骨破坏及淋巴结转移（敏感度＞90%）。
   • MRI成像：更清晰显示肿瘤侵犯范围（如声门旁间隙、舌根）（敏感度＞90%）。
   • PET-CT：评估全身转移（如肺、骨），特异性约80%-90%。

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参考文献：

• 第8版《耳鼻咽喉头颈外科学》（人卫版）喉癌章节
• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Head and Neck Cancers (2023)
• 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》喉癌诊疗共识（2021）