胸膜恶性肿瘤Malignant neoplasms of the pleura
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Malignant neoplasms of the pleura
同义词pleural cavity cancer、primary malignant neoplasm of parietal pleura、primary malignant neoplasm of pleura、primary malignant neoplasm of visceral pleura、胸膜腔癌、壁层胸膜原发性恶性肿瘤、胸膜原发性恶性肿瘤、脏层胸膜原发性恶性肿瘤
胸膜恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病理学检查阳性：
- 通过胸膜活检或胸腔镜获取组织样本，进行病理学检查发现恶性细胞，明确为胸膜恶性肿瘤。
- 免疫组化检测支持特定类型的恶性肿瘤（如间皮瘤标志物Calretinin、WT-1等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 呼吸困难：活动后气短，尤其是单侧胸腔积液导致肺部扩张受限。
- 胸痛：早期隐匿性疼痛，逐渐加剧，可放射至肩背部。
- 体重减轻与乏力：不明原因的体重下降和全身乏力感。
- 咳嗽：干咳或伴有血痰。
- 发热：低热，可能是由于肿瘤坏死产物吸收所致。
- 体征：
- 单侧胸腔积液：叩诊浊音区增大，听诊呼吸音减弱。
- 胸壁压痛：肿瘤侵犯肋骨或其他软组织时显著。
- 颈静脉怒张：肿瘤累及上腔静脉入口处。
- 影像学特征：
- 胸部X线检查：显示胸腔积液、肿块影或胸膜增厚。
- CT扫描：详细显示肿瘤的大小、位置及侵袭范围。
- MRI：评估肿瘤对周围组织的侵袭程度。
- 胸腔积液分析：
- 细胞学检查：胸水细胞学检查发现恶性细胞。
- 生化指标：乳酸脱氢酶（LDH）水平升高。
- 血液检查：
- 肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等升高。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中病理学检查阳性即可确诊。
- 若无病理学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（呼吸困难+胸痛+胸腔积液）。
- 影像学检查（胸部X线或CT）显示胸腔积液、肿块影或胸膜增厚。
- 胸腔积液细胞学检查阳性或生化指标异常（LDH升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线检查：
- 异常意义：显示胸腔积液、肿块影或胸膜增厚，提示胸膜恶性肿瘤。
- CT扫描：
- 异常意义：详细显示肿瘤的大小、位置及侵袭范围，有助于评估肿瘤的分期。
- MRI：
- 异常意义：对于评估肿瘤对周围组织的侵袭程度有较高敏感性。
- 胸腔积液分析：
- 细胞学检查：
- 异常意义：胸水细胞学检查发现恶性细胞，直接支持诊断。
- 生化指标：
- 异常意义：乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，提示恶性积液。
- 血液检查：
- 肿瘤标志物：
- 异常意义：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等升高，虽然特异性不高，但可作为辅助诊断指标。
- 病理学检查：
- 活检：
- 异常意义：通过胸膜活检或胸腔镜获取组织样本，进行病理学检查以明确诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 病理学检查：
- 组织活检阳性：直接确诊胸膜恶性肿瘤。
- 免疫组化检测：支持特定类型的恶性肿瘤（如间皮瘤标志物Calretinin、WT-1等）。
- 影像学检查：
- 胸部X线检查阳性：显示胸腔积液、肿块影或胸膜增厚，提示胸膜恶性肿瘤。
- CT扫描阳性：详细显示肿瘤的大小、位置及侵袭范围，有助于评估肿瘤的分期。
- MRI阳性：对于评估肿瘤对周围组织的侵袭程度有较高敏感性。
- 胸腔积液分析：
- 细胞学检查阳性：胸水细胞学检查发现恶性细胞，直接支持诊断。
- 生化指标异常：乳酸脱氢酶（LDH）水平升高，提示恶性积液。
- 血液检查：
- 肿瘤标志物升高：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等升高，虽然特异性不高，但可作为辅助诊断指标。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学证据（组织活检），结合典型症状、体征及影像学特征。
- 辅助检查以影像学（胸部X线、CT、MRI）和胸腔积液分析为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细胞学检查、免疫组化检测）。
权威依据：《中国肺癌杂志》中关于胸膜恶性肿瘤的研究报告、美国癌症协会发布的相关指南。