胃恶性神经内分泌肿瘤Malignant neuroendocrine neoplasm of stomach

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(2B72.1)胃恶性神经内分泌肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 患者常感到上腹部疼痛，可为钝痛或隐痛（50%-70%）。
2. 消化不良：
   • 包括恶心、呕吐、腹胀等（60%-80%）。
3. 体重减轻：
   • 由于食欲减退和消化吸收障碍，患者可能出现进行性体重下降（40%-60%）。

其他可能症状

1. 腹泻：
   • 部分功能性胃神经内分泌肿瘤可能通过旁分泌机制或伴随卓-艾综合征（如II型胃NET合并MEN1综合征），导致水样腹泻（20%-30%）。
2. 贫血：
   • 由于慢性疾病或营养吸收障碍（如维生素B12缺乏），患者可能出现乏力、面色苍白等贫血症状（10%-20%）。
3. 黄疸：
   • 若肿瘤肝转移导致胆管压迫，可引起黄疸（较少见，约5%-10%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 上腹部肿块：
   • 肿瘤体积较大时，可在上腹部触及肿块（30%-50%）。
2. 腹部压痛：
   • 上腹部压痛是常见体征之一（50%-70%）。
3. 胃肠道出血：
   • 可表现为呕血或黑便（20%-40%）。

非典型体征

1. 皮肤潮红：
   • 由肿瘤分泌生物活性胺（如组胺）引起的面部红斑样潮红，可伴瘙痒（较少见，约5%-10%）。
2. 肝脏肿大：
   • 若肿瘤发生肝转移，可触及肿大的肝脏（较少见，约10%-20%）。
3. 淋巴结肿大：
   • 局部淋巴结转移时，可触及肿大的淋巴结（较少见，约10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查
   • 血清标志物：
     • 血浆嗜铬粒蛋白A（CgA）升高（阳性率：约60%-80%）。
     • 部分病例可见组胺或5-羟色胺水平升高（阳性率：约30%-50%）。
2. 内镜检查
   • 胃镜检查：
     • 可发现胃黏膜下肿块或溃疡，取病理活检确诊（诊断率：约90%-95%）。
3. 影像学检查
   • CT/MRI：
     • 显示胃壁增厚、肿块形成及周围组织侵犯情况（异常率：约80%-90%）。
   • 超声检查：
     • 有助于评估肿瘤大小、位置及是否有局部淋巴结转移（异常率：约70%-80%）。
   • PET-CT：
     • 生长抑素受体显像（如Ga-68 DOTATATE）适用于分化良好肿瘤，FDG-PET适用于高增殖活性肿瘤（异常率：约80%-90%）。

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注：临床表现因肿瘤类型、分级及患者个体差异而异。分化良好的G1/G2级神经内分泌肿瘤（NET）通常生长缓慢，症状较轻；而分化不良的G3级神经内分泌癌（NEC）则生长迅速，症状明显且易早期远处转移。