胃腺癌Adenocarcinoma of stomach

更新时间：2025-05-27 22:53:52

胃腺癌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

胃腺癌是起源于胃黏膜上皮细胞的一种恶性肿瘤，属于胃癌的主要类型。根据其组织学特征，胃腺癌可分为肠型和弥漫型两种主要亚型。该疾病好发于老年人群，常继发于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，并与幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染密切相关。由于早期症状缺乏特异性，胃腺癌易被忽视，多数患者确诊时已进展至中晚期。

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病因学特征

1. 幽门螺杆菌感染：

   • 幽门螺杆菌被世界卫生组织列为I类致癌物，是胃腺癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的关键致病因素。其慢性感染可诱导胃黏膜炎症反应，导致DNA损伤及表观遗传改变，最终驱动细胞恶性转化。

2. 饮食习惯与生活方式：

   • 长期高盐饮食、大量摄入腌制/烟熏食品可显著增加患病风险；吸烟与酗酒亦被证实与胃癌发生呈正相关。

3. 遗传因素：

   • 约5-10%的病例存在家族聚集性，遗传性胃癌综合征（如遗传性弥漫型胃癌）与CDH1基因突变相关，其他基因（如TP53、APC）的胚系突变也可能增加易感性。

4. 其他潜在因素：

   • 癌前病变如慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、直径≥2cm的胃腺瘤性息肉可进展为胃腺癌；既往胃部分切除术后的残胃状态亦是危险因素。
   • 职业暴露于石棉、镍等化学物质可能参与发病，但证据等级较低。

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病理机制

1. 组织学类型及其特点：

   • 肠型腺癌：占主导亚型，呈腺管状或乳头状结构，细胞极性保留，常伴随肠上皮化生背景。肿瘤细胞异型性明显，核分裂象活跃。
   • 弥漫型腺癌：以印戒细胞癌为典型，癌细胞孤立或呈小簇状浸润生长，广泛浸润胃壁时可形成“皮革胃”。此型侵袭性强，易发生腹膜播散。

2. 分子生物学基础：

   • 肠型腺癌多遵循“炎症-化生-癌变”序贯模式，涉及TP53、APC、KRAS等基因突变；弥漫型常与CDH1（E-cadherin）基因失活突变相关。异常激活的Wnt/β-catenin、EGFR/MAPK等信号通路共同促进肿瘤增殖、转移及治疗抵抗。

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临床表现

1. 非特异性消化道症状：

   • 早期可表现为上腹隐痛、早饱感、嗳气等消化不良症状；进展期可见进行性体重下降、乏力、呕血或黑便（提示上消化道出血）。

2. 局部及转移性症状：

   • 肿瘤侵犯贲门致吞咽困难，累及幽门可引发梗阻性呕吐；腹膜转移导致腹水，肝转移出现黄疸，骨转移引起病理性骨折等。

综上，胃腺癌的防治需结合危险因素控制（如根除幽门螺杆菌）、高危人群内镜监测及分子分型指导的个体化治疗。