脊髓、脑神经或中枢神经系统剩余部位的恶性转移肿瘤Malignant neoplasm metastasis in spinal cord, cranial nerves or paraspinal nerves

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(2D52)脊髓、脑神经或中枢神经系统剩余部位的恶性转移肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 头痛：

• 持续性或逐渐加重的头痛，晨间加重为典型特征，与颅内压增高相关（70%-90%）

2. 恶心和呕吐：

• 多伴随头痛出现，晨间呕吐更具特异性（60%-80%）

3. 感觉异常：

• 麻木、刺痛或烧灼感，表现取决于受累神经通路（50%-70%）

4. 运动障碍：

• 肢体无力、步态不稳、精细动作困难等（40%-60%）

5. 视力变化：

• 视乳头水肿导致的短暂性视物模糊（30%-50%）

6. 认知功能下降：

• 记忆力减退、注意力不集中（20%-40%）

7. 自主神经功能障碍：

• 尿便失禁（脊髓病变时更显著）、性功能障碍（10%-30%）

8. 癫痫发作：

• 局灶性发作多于全身性发作（15%-35%）

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体征（客观检测结果）

1. 神经功能障碍：

• 定位体征与肿瘤位置相关，如偏瘫、感觉平面、共济失调（70%-90%）

2. 颅内压增高体征：

• 视乳头水肿（60%-80%）、瞳孔对光反射迟钝（60%-80%）

3. 肌力减弱：

• 肌力分级下降，符合神经支配区域（50%-70%）

4. 反射改变：

• 病理反射阳性（如霍夫曼征、巴宾斯基征）（40%-60%）

5. 感觉缺失区：

• 存在明确感觉平面提示脊髓受累（40%-60%）

6. 步态异常：

• 小脑性共济失调或痉挛性步态（30%-50%）

7. 颅神经受损体征：

• 眼球震颤、面瘫、听力下降（20%-40%）

8. 自主神经功能障碍：

• 直肠膀胱功能障碍（10%-30%）

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

• MRI：T1增强显示环形强化病灶（90%-95%）
• CT：可见"指状"水肿带（80%-90%）
• PET-CT：用于检测全身转移病灶（70%-80%）

2. 脑脊液检查：

• 脑膜癌病时细胞学阳性率可达75%，蛋白升高（>1g/L）（60%-80%）

3. 电生理检查：

• EEG：局灶性慢波伴发作性尖波（50%-70%）

4. 血液检查：

• 非特异性肿瘤标志物升高（如CEA、CYFRA21-1）（30%-50%）

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注：脊髓转移以局部疼痛和感觉运动障碍为早期表现，颅内转移以颅内压增高三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿）为特征。需与原发神经系统肿瘤、副肿瘤综合征等鉴别。