淋巴结边缘区淋巴瘤Nodal marginal zone lymphoma
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Nodal marginal zone lymphoma、淋巴结边缘区淋巴瘤
淋巴结边缘区淋巴瘤 (Nodal Marginal Zone Lymphoma, NMZL) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 病理学检查：淋巴结活检是确诊NMZL的金标准。病理特征包括小至中等大小的成熟B细胞聚集在淋巴滤泡的边缘区域，滤泡间质增生和淋巴结窦扩张。
- 免疫组化：肿瘤细胞表达CD20、CD79a，但不表达CD5和CD10。通常也表达IgM和IgD，而不表达单克隆表面免疫球蛋白轻链。
- 必须条件：
- 病理学特征：淋巴结内小至中等大小的成熟B细胞聚集在淋巴滤泡的边缘区域，滤泡间质增生和淋巴结窦扩张。
- 免疫表型：CD20、CD79a阳性，不表达CD5和CD10。
- 支持条件：
- 临床表现：
- 无痛性淋巴结肿大（头颈部淋巴结受累较为常见）。
- 全身症状如乏力、发热、盗汗、体重下降（B症状）。
- 脾脏或肝脏肿大。
- 影像学检查：
- 超声、CT、PET-CT显示淋巴结肿大、脾脏或肝脏肿大。
- 实验室检查：
- 血常规异常（贫血、白细胞计数异常、血小板减少）。
- 生化检查（乳酸脱氢酶LDH升高）。
- 骨髓穿刺和活检显示淋巴瘤细胞浸润。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的病理学特征和免疫表型即可确诊。
- 若病理学特征不明确，需结合临床表现、影像学检查和实验室检查结果综合判断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：评估淋巴结、脾脏、肝脏等器官的大小和结构，发现淋巴结肿大、脾脏或肝脏肿大。
- CT扫描：
- 异常意义：显示淋巴结肿大、脾脏或肝脏肿大等情况，有助于评估病变范围和程度。
- PET-CT：
- 异常意义：评估肿瘤的代谢活性，区分良恶性病变，有助于分期和治疗效果评估。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：贫血、白细胞计数异常（中性粒细胞增多或减少）、血小板减少，提示骨髓受累或其他系统性影响。
- 生化检查：
- 异常意义：乳酸脱氢酶（LDH）升高，提示肿瘤负荷或组织损伤。
- 骨髓检查：
- 骨髓穿刺和活检：
- 异常意义：部分患者可见淋巴瘤细胞浸润，有助于评估疾病范围和分期。
- 免疫学检查：
- 流式细胞术：
- 异常意义：检测外周血或骨髓中的异常B细胞群，辅助诊断和监测病情。
- 分子生物学检查：
- 基因重排分析：
- 异常意义：检测B细胞受体基因重排，有助于确定克隆性B细胞的存在。
- 荧光原位杂交（FISH）：
- 异常意义：检测特定染色体异常（如t(11;18)、t(14;18)），有助于鉴别诊断和预后评估。
三、实验室检查的异常意义
- 病理学检查：
- 淋巴结活检：
- 异常意义：确诊NMZL的主要手段，病理特征为小至中等大小的成熟B细胞聚集在淋巴滤泡的边缘区域，滤泡间质增生和淋巴结窦扩张。
- 免疫组化：
- 异常意义：CD20、CD79a阳性，不表达CD5和CD10，有助于与其他类型的B细胞淋巴瘤进行鉴别诊断。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：贫血、白细胞计数异常（中性粒细胞增多或减少）、血小板减少，提示骨髓受累或其他系统性影响。
- 生化检查：
- 异常意义：乳酸脱氢酶（LDH）升高，提示肿瘤负荷或组织损伤。
- 骨髓检查：
- 骨髓穿刺和活检：
- 异常意义：部分患者可见淋巴瘤细胞浸润，有助于评估疾病范围和分期。
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：评估淋巴结、脾脏、肝脏等器官的大小和结构，发现淋巴结肿大、脾脏或肝脏肿大。
- CT扫描：
- 异常意义：显示淋巴结肿大、脾脏或肝脏肿大等情况，有助于评估病变范围和程度。
- PET-CT：
- 异常意义：评估肿瘤的代谢活性，区分良恶性病变，有助于分期和治疗效果评估。
- 免疫学检查：
- 流式细胞术：
- 异常意义：检测外周血或骨髓中的异常B细胞群，辅助诊断和监测病情。
- 基因重排分析：
- 异常意义：检测B细胞受体基因重排，有助于确定克隆性B细胞的存在。
- 荧光原位杂交（FISH）：
- 异常意义：检测特定染色体异常（如t(11;18)、t(14;18)），有助于鉴别诊断和预后评估。
四、总结
- 确诊核心依赖于病理学检查（淋巴结活检和免疫组化），结合典型的临床表现和影像学检查。
- 辅助检查包括影像学（超声、CT、PET-CT）、血液检查、骨髓检查和免疫学检查，用于评估疾病范围、分期和治疗效果。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫表型、基因重排分析、FISH检测）。
权威依据：《Blood》、《Leukemia & Lymphoma》、《Annals of Oncology》等权威期刊的相关研究。