肾（除外肾盂）恶性肿瘤Malignant neoplasms of kidney, except renal pelvis

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(2C90)肾（除外肾盂）恶性肿瘤的核心症状与体征

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症状（主观感受）

1. 血尿：

   • 无痛性肉眼或镜下血尿，通常为间歇性出现（50%-60%）。这是最常见的首发症状。

2. 腰痛：

   • 持续性钝痛或隐痛，多位于患侧腰部（30%-40%）。疼痛可能是由于肿瘤牵拉、压迫周围组织或者出血所致。

3. 腹部肿块：

   • 部分患者可触及上腹或腰部肿块（较少见，约10%-20%）。肿块通常是无痛的，质地较硬。

4. 全身症状：

   • 包括体重下降、食欲减退、发热、乏力等非特异性表现（20%-30%），这些症状往往在疾病晚期更为明显。

5. 高血压：

   • 肾癌有时会引起继发性高血压（10%-20%），原因可能涉及肿瘤分泌血管活性物质或其他机制。

6. 精索静脉曲张：

   • 在男性中，左侧肾癌可能导致左侧精索静脉曲张，且平卧后不消失（较少见，约5%）。

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体征（客观检测结果）

1. 腹部检查：

   • 可以发现患侧肾脏区域肿大或触及异常肿块（10%-20%）。

2. 血压升高：

   • 测量血压时发现高于正常范围（10%-20%），尤其是当其他症状较为隐蔽时更需警惕。

3. 淋巴结转移：

   • 体检时可能在颈部、腋窝或腹股沟区触及增大的淋巴结（少见，具体几率数据不足）。

4. 肺部和骨骼转移：

   • 听诊呼吸音减弱、胸片或X光显示肺内阴影，骨扫描提示病理性骨折或骨密度改变（晚期病例常见，具体几率数据不足）。

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实验室与影像学特征

1. 血液学检查：

   • 贫血：全血细胞计数可见红细胞减少（20%-30%）。
   • 肝功能异常：转氨酶、碱性磷酸酶升高等（10%-20%）。
   • 代谢紊乱：如高钙血症（5%-10%）。

2. 尿液分析：

   • 尿常规可见红细胞增多（50%-60%），偶尔伴有蛋白尿（10%-20%）。

3. 影像学表现：

   • 超声波检查：显示肾脏占位性病变，边界不清，回声不均匀（敏感度高但特异性较低）。
   • CT扫描：是诊断肾癌的重要手段，能清晰显示肿瘤大小、位置及其对邻近器官的影响（几乎100%敏感），增强扫描有助于判断肿瘤性质及分期。
   • MRI：对于评估血管侵犯、淋巴结状态及远处转移有较高价值（80%-90%）。
   • IVU（静脉尿路造影）：早期较小肿瘤可能无阳性发现，较大者可见肾盂肾盏受压变形（70%-80%）。
   • PET-CT：用于寻找原发灶不明的转移瘤或评估治疗效果（适用于部分复杂病例）。

4. 病理学检查：

   • 经皮穿刺活检或手术切除标本病理学检查可明确诊断（金标准）。

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注：上述临床表现及检查结果的出现几率基于现有文献综合统计得出。实际临床工作中，不同患者的具体情况可能有所差异，因此建议结合个体病情进行全面评估。