喉鳞状细胞癌，声门型Squamous cell carcinoma of larynx, glottis

更新时间：2025-05-27 22:53:02

喉鳞状细胞癌，声门型的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

喉鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma of the Larynx, Glottis）是一种起源于喉部声带区域黏膜表层的恶性肿瘤。这类癌症通常表现为声音嘶哑或失音，因为其初始病变位于声带，影响正常的声带振动功能。随着疾病进展，可能会出现呼吸困难、吞咽疼痛等症状。

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病因学特征

1. 主要危险因素：

   • 吸烟：是导致喉鳞状细胞癌最常见的原因，烟草中的多种有害物质可以直接损伤喉部上皮细胞，引发基因突变。
   • 饮酒：过量饮酒，尤其是长期大量饮酒，可增加患该病的风险，且与吸烟具有协同效应。
   • 职业暴露：某些职业环境中存在的化学物质（如石棉、镍等）也可能提高患病几率。
   • 病毒感染：人乳头瘤病毒（HPV）感染在少数情况下也与喉癌的发生相关联。
   • 放射线暴露史：曾经接受过颈部放疗者，特别是儿童时期接受治疗的人群，风险较高。

2. 病理生理机制：

   • 喉部覆盖着一层由复层扁平上皮组成的保护屏障，在受到上述致癌因素持续刺激后，正常细胞可能发生转化，形成不典型增生直至发展为恶性肿瘤。
   • 鳞状细胞癌按分化程度分为高分化、中分化和低分化三类。声门型喉癌多表现为中至高度分化的肿瘤类型，意味着它们更接近于正常组织结构，生长速度相对较慢，并可能较早表现出局部症状便于早期诊断。
   • 由于声带部位淋巴管较少，因此相比其他类型的喉癌，声门型喉癌发生淋巴结转移的概率较低，但若未及时治疗，仍有可能侵犯邻近软组织甚至远处器官。

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病理机制

1. 组织学变化：

   • 在显微镜下观察可见到从正常鳞状上皮向异型性增生直至浸润性癌的连续演变过程。癌细胞呈现不同程度的角化现象，核分裂象增多，排列紊乱。
   • 根据不同分化状态，细胞形态各异：高分化型保留较多正常特征；而低分化型则失去大部分原始特性，呈高度异质性。

2. 解剖位置特点：

   • 病变局限于声门区时，患者往往仅表现为声带功能障碍；但随着病情进展，可扩展至上部（即会厌）或下部（环状软骨水平），引起相应部位的功能损害。
   • 侵袭周围组织时，可能导致喉返神经受压，进一步加重声音问题并产生咳嗽反射减弱等问题。

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临床表现

1. 主要症状：

   • 声音改变：持续性的声音嘶哑是最常见也是最早期的症状之一。
   • 呼吸困难：当肿瘤体积增大阻塞气道时可能出现此症状。
   • 吞咽不适：进食时感到疼痛或有异物感。
   • 颈部肿块：尽管相对少见，但在晚期病例中可能会触及因淋巴结转移形成的硬结。

2. 次要症状：

   • 持续性喉咙痛
   • 不明原因体重减轻
   • 反复发作的呼吸道感染

通过综合考虑患者的病史、体征以及辅助检查结果（如纤维喉镜检查、影像学评估等），可以对声门型喉鳞状细胞癌做出准确诊断，并制定相应的管理策略。

参考文献：《Laryngeal Cancer: Diagnosis and Management》, 《Clinical Otolaryngology》等专业医学资料。