颌下腺或舌下腺鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma of submandibular or sublingual glands

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(2B68.1) 颌下腺或舌下腺鳞状细胞癌的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：
   • 患者常感到颌下或舌下区域的持续性疼痛，尤其是在肿瘤侵犯周围神经或骨骼时加重（50%-70%）[1]。
2. 肿块感：
   • 患者在口腔底/颌下区触及无痛性肿块，逐渐增大，质地坚硬（80%-90%）[2]。
3. 吞咽困难：
   • 当肿瘤压迫舌根或咽部时，可能出现吞咽困难（30%-50%）[3]。
4. 舌运动障碍：
   • 肿瘤侵犯舌下神经可导致舌肌萎缩、伸舌偏斜（10%-20%）[4]。

其他可能症状

1. 面部麻木：
   • 肿瘤侵犯下颌神经分支时，可能出现下唇/颏部感觉减退（5%-10%）[5]。
2. 张口受限：
   • 肿瘤侵犯翼内肌/咬肌时可能出现牙关紧闭（5%-10%）[6]。
3. 全身症状：
   • 晚期可能出现消瘦、贫血等恶病质表现（5%-10%）[7]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 固定性肿块：
   • 触诊肿块质地坚硬，与下颌骨或口底组织固定（80%-90%）[8]。
2. 淋巴结转移：
   • 主要累及颌下淋巴结和颈深上淋巴结，质硬、活动度差（50%-70%）[9]。
3. 舌下神经麻痹：
   • 表现为同侧舌肌萎缩、纤颤，伸舌时偏向患侧（10%-20%）[10]。

非典型体征

1. 溃疡形成：
   • 晚期肿瘤表面可能出现坏死性溃疡（5%-10%）[11]。
2. 病理性骨折：
   • 下颌骨受侵严重时可发生骨折（<5%）[12]。

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实验室与影像学特征

1. 病理学检查：

   • 活检病理诊断：需排除转移性鳞癌，镜下可见角化珠和细胞间桥，免疫组化CK5/6、p63阳性（确诊依据）[13]。

2. 影像学检查：

   • 增强CT：显示不规则强化肿块，可评估下颌骨破坏（敏感性85%-95%）[14]。
   • MRI：T2加权像呈中低信号，可清晰显示神经血管束受侵（特异性90%）[15]。
   • 骨扫描：晚期患者需排查骨转移（阳性率10%-15%）[16]。

3. 血液检查：

   • SCC抗原：部分患者血清鳞状细胞癌抗原升高（20%-30%）[17]。

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注：本病需与黏液表皮样癌、腺样囊性癌等唾液腺肿瘤鉴别。原发于颌下腺/舌下腺的鳞状细胞癌罕见（<1%唾液腺恶性肿瘤），确诊需严格排除邻近部位（如口腔黏膜）原发灶转移[18]。治疗以手术扩大切除为主，辅助放化疗，5年生存率约40%-50%[19]。