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graph TD
A[辅助检查] --> B[内镜检查]
A --> C[影像学检查]
A --> D[分子检测]
B --> B1[白光内镜]
B --> B2[染色内镜]
B --> B3[超声内镜 EUS]
C --> C1[胸部/腹部增强CT]
C --> C2[PET-CT]
C --> C3[钡餐造影]
D --> D1[HER2 IHC/FISH]
D --> D2[TP53免疫组化]
D --> D3[MSI/PD-L1检测]
判断逻辑：
内镜检查：
白光内镜：初筛病变位置/形态（溃疡型/隆起型），指导靶向活检。
EUS：
T分期：黏膜层/黏膜下层/固有肌层/外膜浸润（准确率>85%）
N分期：淋巴结转移（敏感性70-80%）
染色内镜（如亚甲蓝）：增强巴雷特上皮异型增生区域显影。
影像学检查：
增强CT：评估肿瘤外侵（气管/主动脉）、远处转移（肝/肺）。
PET-CT：
SUVmax>5提示高代谢肿瘤
发现CT隐匿性转移灶（改变15-20%患者分期）
钡餐造影：显示食管狭窄长度/成角（"鼠尾征"提示晚期）。
分子检测：
HER2阳性：指导曲妥珠单抗靶向治疗
MSI-H/dMMR：提示免疫治疗敏感性
TP53突变：预后不良标志（5年生存率↓30%）
三、实验室检查的异常意义
肿瘤标志物：
CEA升高（>5 ng/mL）：
意义：提示肿瘤负荷或转移（特异性60-70%）
处理：需结合影像学排查转移灶
CA19-9升高（>37 U/mL）：
意义：可能预示腹膜转移或预后不良
处理：建议腹腔镜探查
营养代谢指标：
白蛋白<3.5 g/dL + 前白蛋白<15 mg/dL：
意义：癌性恶病质或摄入不足
处理：营养支持+促食欲药物（如甲地孕酮）
血红蛋白<10 g/dL（小细胞低色素）：
意义：慢性失血导致缺铁性贫血
处理：静脉补铁 + 排查活动性出血
炎症指标：
CRP>10 mg/L + IL-6>7 pg/mL：
意义：肿瘤相关全身炎症反应
处理：抗炎治疗（如COX-2抑制剂）
四、诊断流程核心要点
病理为基石：内镜活检必须达到足够深度（含黏膜肌层）。
分期决定治疗：
EUS+PET-CT是TNM分期金组合
cT1a期首选内镜黏膜下剥离术（ESD）
分子分型指导精准治疗：
HER2阳性：化疗+抗HER2
MSI-H：免疫检查点抑制剂
参考文献：
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Esophageal and Esophagogastric Junction Cancers (2025)
WHO Classification of Tumours Digestive System Tumours (5th Edition)