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graph TD
A[初筛检查] --> B[实验室检查]
A --> C[影像学检查]
B --> D[血清胆红素]
B --> E[肝酶谱 ALP/GGT]
B --> F[肿瘤标志物 CA19-9/CEA]
C --> G[腹部超声]
C --> H[增强CT]
G --> I[胆管扩张]
H --> J[双管征/占位]
I & J --> K[确诊性检查]
K --> L[十二指肠镜活检]
K --> M[ERCP+细胞刷检]
K --> N[EUS-FNA]
L & M & N --> O[病理诊断]
判断逻辑说明：
初筛检查：
超声发现胆管扩张→提示梗阻性黄疸
ALP/GGT升高>3倍→指向胆道梗阻
定位检查：
CT/MRI"双管征"（胆总管+胰管并行扩张）→特异性提示壶腹病变
增强CT动脉期强化→鉴别胰腺癌（常低强化）
确诊检查：
ERCP活检：直视下取4-6块组织，阳性率70-80%
EUS-FNA：对微小病变（<1cm）敏感性>90%
细胞刷检：ERCP时刷取胆管上皮，补充活检阴性病例
三、实验室检查的异常意义
检查项目
参考范围
异常意义
总胆红素
3.4-20.5 μmol/L
>34.2 μmol/L提示梗阻性黄疸，>171 μmol/L需紧急胆道减压
直接胆红素
0-5.1 μmol/L
占比>60%支持机械性梗阻
ALP
40-129 U/L
>3倍升高（>387 U/L）特异性提示恶性胆道梗阻
GGT
8-61 U/L
与ALP同步升高强化胆汁淤积诊断
CA19-9
0-37 U/mL
>100 U/mL高度提示恶性肿瘤，>1000 U/mL提示晚期或转移
CEA
0-5 ng/mL
>20 ng/mL提示预后不良
白蛋白
35-55 g/L
<30 g/L提示营养不良状态，需术前营养支持
PT/INR
INR 0.8-1.2
INR>1.5提示维生素K吸收障碍，需补充维生素K
四、诊断路径总结
核心路径：黄疸+影像学占位→内镜活检确诊
补充策略：
活检阴性但临床高度怀疑→重复EUS-FNA或术中冰冻
CA19-9显著升高但无梗阻→排查转移灶（PET-CT）
分期关键：
EUS评估肿瘤浸润深度（T分期）
增强CT评估淋巴结/远处转移（N/M分期）
参考文献：
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Hepatobiliary Cancers (2023)
WHO Classification of Tumours Digestive System Tumours (5th Edition)
《中国壶腹周围癌诊断与治疗指南》（中华医学会外科学分会, 2021）
American Journal of Gastroenterology: Ampullary Carcinoma Management (2022)
