检查项目树
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graph TD
A[初筛] --> B[尿液分析]
A --> C[泌尿系超声]
B --> D[尿脱落细胞学]
C --> E[发现肾积水/占位]
E --> F[增强CT尿路造影]
F --> G{占位定位}
G --> H[输尿管占位]
H --> I[输尿管镜+活检]
G --> J[其他部位占位]
I --> K[病理确诊]
F --> L[分期评估]
L --> M[胸部CT]
L --> N[骨扫描]
判断逻辑
尿液分析：
红细胞>3/HPF → 提示血尿 → 需进一步影像学检查。
超声：
肾盂分离≥10mm → 提示梗阻 → 需CTU明确梗阻原因。
CT尿路造影：
输尿管充盈缺损+管壁增厚 → 高度怀疑恶性肿瘤 → 需输尿管镜活检。
淋巴结>1cm → 提示转移 → 需PET-CT验证。
输尿管镜：
乳头状肿物+易出血 → 典型恶性特征 → 靶向活检。
分期检查：
胸部CT发现结节 → 需结合PET判断转移性。
三、实验室检查的异常意义
尿常规：
红细胞>100/μL：提示活动性出血，需排除肿瘤/结石（灵敏度80%）。
白细胞>50/μL：提示合并感染，需抗感染后复查。
尿脱落细胞学：
高级别癌细胞阳性：特异性>95%，但灵敏度仅30%（需多次送检）。
尿液FISH（UroVysion）：
≥4细胞染色体异常：对高级别癌灵敏度达70%，阳性需紧急内镜评估。
血液检查：
Hb<110g/L：提示慢性失血性贫血（约20%患者出现）。
肌酐>133μmol/L：提示梗阻性肾功能损害，需优先解除梗阻。
肿瘤标志物：
NMP22>10U/mL：特异性低（假阳性率高），阴性不能排除肿瘤。
四、诊断流程总结
筛查：血尿患者首选超声+尿细胞学。
定位：CT尿路造影明确输尿管病变。
确诊：输尿管镜活检为金标准。
分期：增强CT+骨扫描评估转移。
注意：避免依赖单一检查（如尿细胞学假阴性率高），需多维度联合诊断。
参考文献：
EAU Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma (2023)