子宫韧带、子宫旁组织或子宫附件恶性肿瘤Malignant neoplasms of uterine ligament, parametrium, or uterine adnexa
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Malignant neoplasms of uterine ligament, parametrium, or uterine adnexa
别名子宫癌、卵巢癌、输卵管癌、阔韧带癌、圆韧带癌、宫旁组织癌、子宫附件癌、沃尔夫管癌、沃尔夫体或导管恶性肿瘤
子宫韧带、子宫旁组织或子宫附件恶性肿瘤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 组织学诊断：通过手术切除标本或活检标本进行病理学检查，明确肿瘤的组织类型和恶性程度。
- 确诊为腺癌（2C72.0）、黏液性或浆液性癌（2C72.1）、癌肉瘤（2C72.3）等亚型。
- 细胞学诊断：通过细针穿刺抽吸（FNAC）或其他细胞学方法，获取细胞样本并进行病理学检查。
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支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型症状：
- 非特异性盆腔不适：下腹部疼痛或压迫感（常见，约60%-80%）。
- 异常阴道出血：尤其是绝经后妇女（常见，约50%-70%）。
- 其他伴随症状：发热、体重下降（较少见，约10%-20%）。
- 典型体征：
- 下腹部包块：可触及质地较硬且固定不动的肿块（常见，约50%-70%）。
- 盆腔检查异常：发现子宫旁组织或附件区域的肿块或结节（常见，约60%-80%）。
- 压迫症状：尿频、排尿困难、便秘等（较少见，约20%-30%）。
- 非典型体征：
- 淋巴结肿大：腹股沟或髂窝等处触及肿大的淋巴结（较少见，约10%-20%）。
- 腹水：晚期病例可能出现腹水，导致腹部膨胀（罕见，约5%-10%）。
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阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无组织学或细胞学证据，需同时满足以下两项：
- 典型症状（如非特异性盆腔不适+异常阴道出血）。
- 影像学检查提示恶性肿瘤（如超声、CT/MRI）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示子宫旁组织或附件区域的肿块，有助于定位和评估肿瘤大小（异常率：约80%-90%）。
- CT/MRI：
- 异常意义：进一步明确肿瘤的范围、侵袭深度及有无远处转移（异常率：约90%-95%）。
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实验室检查：
- 肿瘤标志物检测：
- CA-125：升高提示卵巢癌或其他妇科恶性肿瘤（检出率：约40%-60%）。
- HE4：升高提示卵巢癌（检出率：约40%-60%）。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症或感染（非特异性指标）。
- 贫血：提示慢性失血或肿瘤相关性贫血。
- 肝肾功能检查：
- 异常意义：评估肿瘤对肝肾功能的影响，指导治疗方案选择。
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病理学检查：
- 免疫组化：
- 异常意义：用于确定肿瘤的具体亚型，如上皮性肿瘤、间质性肿瘤等。
- 分子生物学检测：
- 异常意义：检测特定基因突变或表达情况，指导靶向治疗选择。
三、实验室检查的异常意义
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病原学检查：
- 组织学诊断阳性：直接确诊肿瘤的组织类型和恶性程度。
- 细胞学诊断阳性：支持早期或无法进行组织学检查时的诊断。
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肿瘤标志物：
- CA-125显著升高（>35 U/mL）：提示卵巢癌或其他妇科恶性肿瘤。
- HE4显著升高（>140 pmol/L）：提示卵巢癌，尤其是高级别浆液性癌。
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血常规：
- 白细胞计数升高（>10 × 10^9/L）：提示炎症或感染。
- 贫血（Hb < 120 g/L）：提示慢性失血或肿瘤相关性贫血。
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肝肾功能检查：
- ALT/AST升高：提示肝脏损伤。
- 肌酐升高：提示肾脏损伤。
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免疫组化：
- ER/PR阴性：提示激素受体阴性的肿瘤，预后较差。
- p53阳性：提示TP53基因突变，预后较差。
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分子生物学检测：
- BRCA1/2突变：提示遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征，指导预防和治疗策略。
- PIK3CA突变：提示可能对PI3K抑制剂敏感。
四、总结
- 确诊核心依赖于组织学或细胞学诊断，结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（如超声、CT/MRI）和实验室检查（如肿瘤标志物、血常规、肝肾功能）为主，综合判断肿瘤的位置、大小、侵袭深度及有无远处转移。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如肿瘤标志物、免疫组化、分子生物学检测）。
权威依据：NCCN指南、FIGO指南、WHO《妇科肿瘤分类》。