贝尔麻痹Bell palsy
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Bell palsy、贝尔麻痹、面神经麻痹、第七脑神经麻痹、面瘫、面瘫NOS、特发性急性面神经麻痹、特发性复发性面神经麻痹、家族性急性面神经麻痹、家族性复发性面神经麻痹、其他特指的面神经麻痹
同义词Facial nerve paralysis、Facial nerve palsy、Seventh cranial nerve paralysis、facial palsy、face paralysis NOS
贝尔麻痹的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
贝尔麻痹，也称为特发性急性周围性面神经麻痹，是一种急性发作的单侧颜面部肌肉无力或瘫痪的疾病。该病由第七对脑神经（面神经）功能障碍引起，特征为突发性患侧面肌运动功能丧失，表现为面部表情缺失、眼睑闭合不全及口角歪斜。其确切的发病机制尚未完全明确，目前认为可能与面神经炎症反应相关，尤其是茎乳孔内神经水肿所致。
病因学特征
- 感染相关性因素：
- 病毒感染：部分研究提示单纯疱疹病毒1型（HSV-1）可能与发病相关，但需注意与水痘-带状疱疹病毒引起的Ramsay Hunt综合征相鉴别。其他呼吸道病毒如EB病毒、柯萨奇病毒等的潜在作用仍需进一步验证。
- 继发性细菌感染：邻近部位的化脓性感染（如中耳炎）可能通过局部蔓延导致继发性面神经损伤，此类病例需与原发贝尔麻痹区分。
- 免疫相关因素：
- 部分学者认为发病过程中可能存在过度的免疫炎症反应，而非典型的自身免疫性疾病机制。
- 环境与生理因素：
- 寒冷刺激、妊娠期、疲劳等可能作为诱发因素，但其因果关系尚未完全确立。
- 代谢异常：
- 糖尿病患者的神经缺血风险增高，可能增加面神经对损伤的易感性。
- 维生素B12等神经营养物质缺乏可能影响神经修复能力。
- 其他风险因素：
- 家族聚集性病例偶见报道，但尚未发现明确的遗传模式。
- 需排除肿瘤压迫（如听神经瘤）、创伤（颞骨骨折）等器质性病变。
病理机制
- 神经水肿与压迫：
- 面神经在通过狭窄的骨性管道（面神经管）时发生炎性水肿，导致神经受压和局部微循环障碍，进而引发神经传导功能障碍。
- 可逆性脱髓鞘：
- 在部分病例中观察到节段性脱髓鞘改变，但轴突通常保持完整，这解释了多数患者的功能可逆性恢复。
临床表现
- 典型症状：
- 面肌瘫痪：患侧额纹消失、鼻唇沟变浅、鼓腮漏气，闭眼时眼球上转（Bell现象阳性）。
- 伴随症状：
- 味觉减退（鼓索神经受累致舌前2/3味觉障碍）
- 听觉过敏（镫骨肌神经受累致声音感知异常）
- 泪液/唾液分泌减少（岩大神经或鼓索神经受累）
- 关键鉴别要点：
- 中枢性面瘫：常伴同侧肢体运动障碍，仅表现为下半面部肌力减弱（因额肌受双侧支配保留抬眉功能）
- 周围性面瘫：需排除明确病因（如莱姆病、HIV感染、腮腺肿瘤等）后方可诊断贝尔麻痹
参考文献：以上内容综合整理自《中国实用内科杂志》、《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》等相关专业期刊报道。