面神经功能障碍Disorders of facial nerve

更新时间：2025-10-09 15:50:52

面神经功能障碍的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

面神经功能障碍（Disorders of the facial nerve, 8B88）是指由于面神经受损或疾病导致面部肌肉运动障碍、感觉异常或面部表情肌瘫痪等一系列症状。根据损伤部位不同，可分为中枢性面神经麻痹（核上性损伤）和周围性面神经麻痹（核性或核下性损伤）。急性周围性面神经麻痹通常在数小时到1-3天内症状达到高峰，典型表现为患侧额纹消失、眼睑闭合不全及口角歪斜；中枢性面神经麻痹则主要表现为下半面部肌肉瘫痪，而额纹和闭眼功能通常保留。

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病因学特征

1. 感染因素：

• 中耳炎、单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染（如Ramsay Hunt综合征）、HIV感染等可引起面神经炎症或直接损伤。

2. 占位性压迫：

• 肿瘤（如听神经瘤、腮腺肿瘤）、血管畸形、组织水肿或邻近血管异常扩张（如动脉瘤）可造成面神经机械性压迫。

3. 创伤：

• 颅底骨折、颞骨外伤、面部撕裂伤及医源性损伤（如腮腺手术）均可直接损伤面神经；新生儿产伤也属于此类。

4. 先天或遗传因素：

• 先天性面神经核发育不全（如Möbius综合征）或家族性面神经病变具有遗传倾向。

5. 特发性原因：

• 贝尔麻痹（Bell's palsy）是最常见的特发性周围性面神经麻痹，确切机制尚未完全明确。

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病理机制

1. 神经纤维损伤：

• 神经轴突断裂或脱髓鞘改变可导致电信号传导阻滞，引发急性面肌瘫痪；轴突变性则可能造成不可逆损伤。

2. 炎症反应：

• 病毒激活后引发神经内膜水肿及炎性细胞浸润，导致面神经管内的神经受压和微循环障碍。

3. 代谢障碍：

• 糖尿病等代谢性疾病通过影响神经血管营养供应，导致神经纤维渐进性脱髓鞘。

4. 自身免疫介导：

• 免疫复合物沉积或T细胞介导的免疫反应可能攻击神经髓鞘结构，见于部分慢性病例。

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临床表现

1. 运动功能障碍：

• 周围性损伤：患侧完全性面瘫伴额纹消失、眼睑闭合不全、鼻唇沟变浅、口角下垂及鼓腮漏气；中枢性损伤：仅下半面部随意运动障碍，保留额纹和闭眼功能。

2. 感觉异常：

• 鼓索神经受累时出现舌前2/3味觉减退，镫骨肌支损伤导致听觉过敏，岩大神经损伤引起泪液分泌减少。

3. 眼部并发症：

• 眼轮匝肌麻痹导致兔眼症，继发暴露性角膜炎时可出现眼痛、视力模糊。

4. 耳部症状：

• 耳后疼痛（见于病毒感染）、外耳道疱疹（Ramsay Hunt综合征）、镫骨肌麻痹所致听觉过敏。

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参考文献：《面神经疾病》课件、面神经功能障碍学习课件、面神经麻痹相关研究文献。