脑疝综合征Brain herniation syndromes

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脑疝综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头痛：

   • 剧烈的头痛，常被描述为“爆裂样”或“难以忍受的持续性”疼痛（80%-95%）。头痛通常从额部开始，逐渐向后扩展至全头部。

2. 意识障碍：

   • 早期可能出现嗜睡、反应迟钝，随后快速进展为昏迷（70%-90%）。

3. 呕吐：

   • 喷射性呕吐，与头痛加重相关，非胃肠道原因（60%-80%）。

4. 烦躁不安：

   • 患者可能表现出焦虑或躁动（50%-70%）。

其他可能症状

1. 视力改变：

   • 短暂性视力模糊或复视（10%-30%）。

2. 感觉异常：

   • 身体一侧感觉减退（10%-20%）。

3. 言语障碍：

   • 语言含糊不清（5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 瞳孔变化：

   • 病侧瞳孔先短暂缩小后逐渐散大，光反应消失（80%-90%）。

2. 生命体征改变：

   • 库欣三联征：血压升高、心率减慢、呼吸不规则（60%-80%）。

3. 局灶性神经功能缺损：

   • 偏瘫、失语、病理反射阳性（50%-70%）。

4. 动眼神经麻痹：

   • 患侧眼睑下垂、眼球外斜（30%-50%）。

非典型体征

1. 颈项强直：

   • 合并蛛网膜下腔出血时出现（5%-10%）。

2. 颅内压增高体征：

   • 急性期视乳头水肿少见（＜5%），慢性颅内压增高可见（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. CT扫描：

   • 显示脑组织移位、中线偏移＞5mm、基底池受压（异常率：90%-95%）。

2. MRI检查：

   • 显示脑干轴性移位、间脑角消失（异常率：90%-95%）。

3. 腰椎穿刺：

   • 禁忌在颅内压显著增高时进行。如需操作，需先排除占位性病变。

4. 脑电图：

   • 弥漫性慢波或电静息（异常率：50%-70%）。

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参考文献：

• 《Youmans and Winn Neurological Surgery》（第8版）
• 《Rosen's Emergency Medicine》（第10版）