心源性栓塞性缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke due to cardiac embolism

更新时间：2025-05-27 22:54:53

心源性栓塞性缺血性脑卒中的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心源性栓塞性缺血性脑卒中（Cardioembolic Stroke）是指心脏内或其大血管内的血栓、脂肪、肿瘤细胞等物质脱落，随血液循环进入脑部并阻塞脑动脉，从而导致脑组织局部缺血、缺氧，引起神经功能障碍的一类缺血性脑卒中。这类卒中是缺血性脑卒中的一种亚型，约占所有缺血性脑卒中的15%-20%。

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病因学特征

1. 心脏来源的栓子：

   • 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）：是最常见的病因之一。AF时，心房失去有效的收缩功能，血液在心房内滞留形成血栓。这些血栓一旦脱落，就可能随血流进入脑动脉，引发栓塞。
   • 心脏瓣膜病：如风湿性心脏病、人工瓣膜术后、感染性心内膜炎等，均可因瓣膜病变导致血栓形成。
   • 心肌梗死：尤其是左心室附壁血栓，容易在急性期后数周至数月内脱落。
   • 心力衰竭：特别是伴有左心室射血分数降低的心力衰竭患者，更容易发生心脏内血栓。
   • 其他心脏疾病：如先天性心脏病、心脏肿瘤（如粘液瘤）、心肌病等。

2. 病理生理机制：

   • 血栓形成：上述心脏疾病导致血液流动异常，特别是在心腔内形成涡流区域，易促进血栓形成。
   • 栓子脱落：形成的血栓在某些条件下（如心脏负荷增加、心律失常等）可脱落，并随血流进入脑动脉。
   • 血管阻塞：栓子进入脑动脉后，堵塞血管，导致局部脑组织缺血、缺氧，进而引发神经功能损伤。

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病理机制

1. 脑组织损伤：

   • 栓子堵塞脑动脉后，相应供血区域的脑组织出现急性缺血、缺氧，导致神经元死亡和胶质细胞增生。
   • 缺血区中心部分由于完全无血流供应而迅速坏死，周围区域则可能通过侧支循环得到部分代偿，但仍有不同程度的损伤。

2. 出血转化：

   • 在一些情况下，缺血区域可能会出现再灌注损伤，即恢复血流后由于自由基产生、钙离子内流等因素，导致进一步的细胞损伤。
   • 有时还会出现出血转化，即缺血区域在恢复血流后发生出血，这会加重病情。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 突发性神经功能缺损：如突然出现的肢体无力、言语不清、面部歪斜、感觉障碍等。
   • 意识改变：严重者可能出现意识模糊、昏迷等症状。
   • 头痛：部分患者可能伴有剧烈头痛。
   • 癫痫发作：少数患者可能出现癫痫发作。

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参考文献：《脑栓塞》（百度百科），《心源性栓塞性卒中的临床特点与病因》（中国网），《一文打尽：心源性脑栓塞最全总结》（丁香园）。