未特指的栓塞性缺血性脑卒中Unspecified Cerebral ischaemic stroke due to embolic occlusion

更新时间：2025-05-27 22:53:22

未特指的栓塞性缺血性脑卒中的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的栓塞性缺血性脑卒中（Unspecified Embolic Ischemic Stroke, 8B11.2Z）是缺血性脑卒中的一种类型，其主要特征为由血管内形成的栓子或从身体其他部位移动至脑血管系统内的栓子阻塞脑动脉导致的局部脑组织缺血、坏死。这类脑卒中的具体来源未能明确，可能是心源性、非心源性或其他未知因素所致。

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病因学特征

1. 栓子来源多样性：

   • 心源性栓塞：心脏疾病如心房颤动（AF）、心肌梗死后心室壁瘤形成、扩张型心肌病、感染性心内膜炎、人工心脏瓣膜相关的血栓以及先天性心脏病等情况下，心脏内部易产生血栓并随血液循环进入脑部。
   • 非心源性栓塞：主动脉弓粥样硬化病变时产生的斑块物质脱落；深静脉血栓脱落经右向左分流途径到达脑循环（反常栓塞）；此外，少见情况下还可见到脂肪、空气、肿瘤细胞团块等异物作为栓子引起栓塞性脑卒中。
   • 不明原因栓塞：在一些病例中，尽管经过详细的检查和评估，仍然无法确定栓子的具体来源，这类情况被称为不明原因栓塞性缺血性脑卒中（ESUS）。

2. 病理生理机制：

   • 栓子随着血液流动进入较细小且易于被堵塞的脑血管分支，导致相应供血区域急性缺血。若未能及时恢复灌注，则会发生不可逆的神经元损伤甚至死亡。根据受影响的具体脑区不同，患者可能出现偏瘫、失语症、视觉障碍等多种神经系统功能缺失症状。

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病理机制

1. 脑组织损伤过程：

   • 初始阶段表现为短暂性脑缺血发作(TIA)特征，即因暂时性供血中断引发的一过性局灶性神经功能障碍。如果血流持续受阻超过一定时间（约几分钟至几小时不等），将演变为永久性梗死灶。
   • 梗死区域中心部分由于完全丧失血液供应而迅速发生液化坏死，周围边缘地带则经历炎症反应、水肿形成直至最终瘢痕化。

2. 出血转化风险：

   • 在某些情况下，特别是大面积梗死者当中，存在自发性或治疗干预后出现出血转化的可能性，这进一步加重了病情复杂度及处理难度。

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临床表现

1. 突发性神经功能缺损：

   • 突然发生的面部、肢体无力（尤其是单侧），语言理解或表达困难，视力减退乃至失明，步态不稳等症状。

2. 伴随体征：

   • 头痛、恶心呕吐等颅内压增高迹象也可能出现，但并非所有病例均有此表现。

3. 影像学特征：

   • CT扫描早期可能无明显异常，MRI DWI序列能更早地显示新鲜梗死区高信号改变。后期CT可见低密度影对应于受损脑组织。

通过上述信息可以看出，未特指的栓塞性缺血性脑卒中的诊断需要结合详细的病史询问、临床表现评估以及必要的辅助检查手段共同完成，并针对具体病因采取相应措施以减少复发风险。

参考文献：《中国脑血管病防治指南》、《中华神经科杂志》相关研究报道。