其他非粥样硬化动脉疾病引起的脑缺血性卒中Cerebral ischaemic stroke due to other non-atherosclerotic arteriopathy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8B11.41

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索引词Cerebral ischaemic stroke due to other non-atherosclerotic arteriopathy、其他非粥样硬化动脉疾病引起的脑缺血性卒中

缩写非粥样硬化性脑缺血、非AS脑卒中

别名非粥样硬化性血管病所致的脑梗死、非AS脑血管病导致的脑缺血

其他非粥样硬化动脉疾病引起的脑缺血性卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学证据：CT或MRI显示急性脑梗死病灶，且血管成像（MRA/CTA）显示颅内外血管的非粥样硬化性病变。
- 病理学证据：组织活检或手术标本显示血管炎或其他非粥样硬化性血管病变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 急性局灶性神经功能障碍，如面部、肢体无力或麻木，尤其是单侧。
  - 言语不清或理解困难。
  - 视觉异常，如视野缺失或双重视觉。
- 全身伴随症状：
  - 发热、皮疹等全身表现（多见于感染或自身免疫性疾病）。
- 家族史：
  - 有遗传性血管病的家族史（如纤维肌发育不良、马凡氏综合症）。
- 既往病史：
  - 有自身免疫性疾病（如巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎）、感染性疾病（如梅毒性主动脉炎）或血液系统疾病（如抗磷脂抗体综合征）的病史。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（急性局灶性神经功能障碍）。
  - 血管炎或其他非粥样硬化性血管病变的相关实验室检查阳性（如抗核抗体、抗磷脂抗体等）。

影像学检查：
- CT扫描：
  - 判断逻辑：早期可能无明显异常，后期可见低密度影对应于受损脑组织。主要用于排除出血性卒中。
- MRI DWI序列：
  - 判断逻辑：能更早地显示新鲜梗死区高信号改变，是急性脑梗死的首选检查方法。
- MRA/CTA：
  - 判断逻辑：可显示受累血管的狭窄或闭塞情况，帮助识别非粥样硬化性血管病变的位置和程度。
临床鉴别检查：
- 眼底检查：
  - 异常意义：视网膜动脉变细、视乳头水肿，提示血管炎症或其他非粥样硬化性病变。
- 神经系统定位体征：
  - 异常意义：面部偏瘫、肢体无力或感觉异常、言语障碍等，有助于确定病变部位。
- 心血管系统检查：
  - 异常意义：心脏杂音、心律不齐等心脏异常体征，提示可能的心源性栓塞。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确患者是否有使用兴奋剂类物质（如可卡因）、长期接触极端温度变化等环境因素，增强诊断指向性。

血液检查：
- 全血细胞计数：
  - 异常意义：白细胞增多提示炎症反应；红细胞增多提示高粘滞状态。
- 凝血功能：
  - 异常意义：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。
- C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
- 红细胞沉降率（ESR）：
  - 异常意义：升高，提示慢性炎症过程。
病原学检测：
- 抗核抗体（ANA）：
  - 异常意义：阳性，提示自身免疫性疾病。
- 抗磷脂抗体：
  - 异常意义：阳性，提示抗磷脂抗体综合征。
- 梅毒血清学试验：
  - 异常意义：阳性，提示梅毒性主动脉炎。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：
  - 异常意义：提示细菌感染或炎症反应。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：
  - 异常意义：提示肠道炎症或其他感染，间接支持某些病因（如感染性血管炎）。

权威依据：《美国心脏病学会/美国心脏协会卒中指南》、《欧洲卒中组织卒中管理指南》。