其他非粥样硬化动脉疾病引起的脑缺血性卒中Cerebral ischaemic stroke due to other non-atherosclerotic arteriopathy

更新时间：2025-05-27 23:47:34

其他非粥样硬化动脉疾病引起的脑缺血性卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：CT或MRI显示急性脑梗死病灶，且血管成像（MRA/CTA）显示颅内外血管的非粥样硬化性病变。
• 病理学证据：组织活检或手术标本显示血管炎或其他非粥样硬化性血管病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性局灶性神经功能障碍，如面部、肢体无力或麻木，尤其是单侧。
• 言语不清或理解困难。
• 视觉异常，如视野缺失或双重视觉。
• 全身伴随症状：
• 发热、皮疹等全身表现（多见于感染或自身免疫性疾病）。
• 家族史：
• 有遗传性血管病的家族史（如纤维肌发育不良、马凡氏综合症）。
• 既往病史：
• 有自身免疫性疾病（如巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎）、感染性疾病（如梅毒性主动脉炎）或血液系统疾病（如抗磷脂抗体综合征）的病史。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性局灶性神经功能障碍）。
• 血管炎或其他非粥样硬化性血管病变的相关实验室检查阳性（如抗核抗体、抗磷脂抗体等）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• CT扫描：
• 判断逻辑：早期可能无明显异常，后期可见低密度影对应于受损脑组织。主要用于排除出血性卒中。
• MRI DWI序列：
• 判断逻辑：能更早地显示新鲜梗死区高信号改变，是急性脑梗死的首选检查方法。
• MRA/CTA：
• 判断逻辑：可显示受累血管的狭窄或闭塞情况，帮助识别非粥样硬化性血管病变的位置和程度。

2. 临床鉴别检查：

• 眼底检查：
• 异常意义：视网膜动脉变细、视乳头水肿，提示血管炎症或其他非粥样硬化性病变。
• 神经系统定位体征：
• 异常意义：面部偏瘫、肢体无力或感觉异常、言语障碍等，有助于确定病变部位。
• 心血管系统检查：
• 异常意义：心脏杂音、心律不齐等心脏异常体征，提示可能的心源性栓塞。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者是否有使用兴奋剂类物质（如可卡因）、长期接触极端温度变化等环境因素，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 全血细胞计数：
• 异常意义：白细胞增多提示炎症反应；红细胞增多提示高粘滞状态。
• 凝血功能：
• 异常意义：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍。
• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）：
• 异常意义：升高，提示慢性炎症过程。

2. 病原学检测：

• 抗核抗体（ANA）：
• 异常意义：阳性，提示自身免疫性疾病。
• 抗磷脂抗体：
• 异常意义：阳性，提示抗磷脂抗体综合征。
• 梅毒血清学试验：
• 异常意义：阳性，提示梅毒性主动脉炎。

3. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：
• 异常意义：提示细菌感染或炎症反应。

4. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：
• 异常意义：提示肠道炎症或其他感染，间接支持某些病因（如感染性血管炎）。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学和病理学证据，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT/MRI/DWI/MRA/CTA）和临床评估（眼底检查、神经系统定位体征）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、凝血功能）。

权威依据：《美国心脏病学会/美国心脏协会卒中指南》、《欧洲卒中组织卒中管理指南》。