夹层造成的缺血性脑卒中Cerebral ischemic stroke from dissection

更新时间：2025-10-09 15:50:52

夹层造成的缺血性脑卒中的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

夹层造成的缺血性脑卒中（Cerebral ischemic stroke from dissection）是指由于颈动脉或椎基底动脉系统内壁撕裂，导致血管内膜下出血并形成假腔，进而影响真腔血流供应至大脑特定区域，造成该区域脑组织缺血、坏死的病理过程。这种类型的脑卒中在青年和中年患者中较为常见，尤其是那些没有明显传统心血管危险因素的人群。

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病因学特征

1. 血管壁结构异常：

   • 动脉夹层的发生通常与先天性或后天获得的血管壁脆弱性有关。马凡综合征等遗传性疾病可增加个体发生血管夹层的风险。

2. 外伤或机械刺激：

   • 颈部受到直接撞击或过度伸展扭曲动作（如车祸、剧烈运动）可诱发颈部动脉夹层。
   • 某些医疗操作如颈动脉内膜切除术也可能成为触发因素之一。

3. 自发性夹层：

   • 无明显外部诱因的情况下发生的血管壁撕裂，可能与高血压、吸烟、高胆固醇水平等慢性疾病相关联。

4. 其他潜在因素：

   • 纤维肌发育不良、Ehlers-Danlos综合症等结缔组织病亦为夹层形成的少见原因。
   • 妊娠期女性由于激素变化可能导致血管壁弹性降低，从而增加了发生夹层的风险。

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病理机制

1. 血流动力学改变：

   • 夹层过程中形成的假腔可以压缩原本正常的血流通路（真腔），减少甚至阻断流向大脑相应供血区的血液量。
   • 血栓形成于受损部位，进一步阻碍了血流通过，并可能脱落随血液循环至更远端的小血管处引发梗塞。

2. 炎症反应：

   • 局部血管损伤后激活免疫应答，促进炎症介质释放，加剧局部组织损伤程度。
   • 持续存在的炎症状态不利于血管修复及再通，增加了长期并发症风险。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 突发性头痛：常作为首发症状出现，疼痛性质多为剧烈且持续存在。
   • 神经功能缺损：依据受影响的大脑区域不同而异，可表现为偏瘫、失语、感觉障碍、视觉问题等。
   • 意识水平下降：严重时可迅速进展至昏迷状态。

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参考文献： [默沙东诊疗手册]； [道客巴巴]