缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Cerebral ischaemic stroke、缺血性脑卒中
缺血性脑卒中的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 神经影像学检查阳性：
- CT扫描：显示低密度影对应于受损脑组织。
- MRI检查：DWI序列显示新鲜梗死区高信号改变，T2WI和FLAIR序列可见病灶。
- 血管造影：
- 数字减影血管造影（DSA）或磁共振血管成像（MRA）明确血管狭窄或闭塞的位置。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发性局灶性神经功能缺损：如偏瘫或肢体无力、感觉异常、失语症、视觉障碍等。
- 头痛与头晕：轻微至中度的头痛，有时伴有恶心和呕吐；突然感到天旋地转，站立不稳。
- 意识水平变化：嗜睡、昏迷或意识模糊。
- 非典型症状：
- 认知功能障碍：记忆力减退、注意力不集中或思维迟缓。
- 恶心、呕吐。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（突发性局灶性神经功能缺损）。
- 实验室检查异常（如血糖、血脂、凝血功能异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT扫描：
- 判断逻辑：早期可能无明显异常，后期可见低密度影对应于受损脑组织。主要用于排除出血性病变。
- MRI检查：
- 判断逻辑：DWI序列能更早地显示新鲜梗死区高信号改变，T2WI和FLAIR序列可见病灶。对于早期诊断更为敏感。
- 血管造影：
- 判断逻辑：数字减影血管造影（DSA）或磁共振血管成像（MRA）可以明确血管狭窄或闭塞的位置，有助于制定治疗方案。
- 心电图：
- 判断逻辑：心房颤动、心肌梗死等心脏疾病表现，提示心源性栓塞的可能性。
- 颈动脉超声：
- 判断逻辑：评估颈动脉狭窄程度，识别动脉粥样硬化斑块，为后续治疗提供依据。
- 经颅多普勒超声（TCD）：
- 判断逻辑：监测脑血流速度，评估脑血管状态，有助于识别微栓子和血管痉挛。
- 血液检查：
- 血糖、血脂、凝血功能：评估患者的基础代谢状况和凝血状态，有助于病因分析和风险因素控制。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血糖：
- 异常意义：高血糖（>10 mmol/L）或低血糖（<3.9 mmol/L）均可能导致脑损伤加重，需及时纠正。
- 血脂：
- 异常意义：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇升高提示动脉粥样硬化的风险增加。
- 凝血功能：
- 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长或纤维蛋白原降低，提示凝血功能障碍，需警惕出血风险。
- 心电图：
- 异常意义：心房颤动、心肌梗死等表现提示心源性栓塞的可能性，需进一步评估心脏状况。
- 颈动脉超声：
- 异常意义：颈动脉内膜中层厚度（IMT）增厚或斑块形成提示动脉粥样硬化，颈动脉狭窄程度超过50%需考虑介入治疗。
- 经颅多普勒超声（TCD）：
- 异常意义：脑血流速度异常（如血流速度减慢或出现涡流）提示血管狭窄或闭塞，需结合其他检查综合判断。
- CT扫描：
- 异常意义：低密度影对应于受损脑组织，有助于定位梗死区域，排除出血性病变。
- MRI检查：
- 异常意义：DWI序列显示新鲜梗死区高信号改变，T2WI和FLAIR序列可见病灶，有助于早期诊断和评估病变范围。
- 血管造影：
- 异常意义：明确血管狭窄或闭塞的位置，为手术或介入治疗提供重要信息。
四、总结
- 确诊核心依赖于神经影像学检查（CT、MRI、血管造影），结合典型症状及实验室检查结果。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI、血管造影）为主，辅以心电图、颈动脉超声、TCD等，全面评估患者的血管状况和心脏功能。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血糖、血脂、凝血功能）。
权威依据：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》、《美国心脏协会/美国卒中协会缺血性脑卒中早期管理指南》。