缺血性脑卒中Cerebral ischaemic stroke

更新时间：2024-10-12 14:01:01

缺血性脑卒中（8B11）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性局灶性神经功能缺损：

• 偏瘫或肢体无力：突然出现的一侧肢体无力或麻木，患者可能感觉一侧手臂或腿部无法正常活动（高，70%-90%）。
• 感觉异常：单侧面部、手臂或腿部的感觉减退或丧失（常见，60%-80%）。
• 失语症：语言表达或理解困难，包括言语不清、词不达意等（较常见，20%-40%）。（注：失语发生率因病变部位而异，左侧半球卒中更常见）
• 视觉障碍：双眼同向性视野缺损（如偏盲）或单眼短暂性黑蒙（较常见，15%-30%）。（注：单眼视力丧失多提示颈动脉病变）

2. 头痛与头晕：

• 头痛：通常为轻微至中度，后循环梗死更易伴发（较少见，15%-25%）。
• 眩晕：突发旋转感，伴恶心呕吐（多见于后循环缺血，10%-20%）。

3. 意识水平变化：

• 嗜睡、昏迷或意识模糊（大面积梗死或脑干受累时，10%-20%）。

其他可能症状

1. 认知功能障碍：

• 急性记忆力减退、注意力不集中（10%-20%）。

2. 其他伴随症状：

• 恶心、呕吐（后循环梗死更常见，10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查发现：

• 偏瘫：一侧肢体肌力减弱或完全不能活动（高，70%-90%）。
• 中枢性面瘫：一侧面部下部肌肉无力，表现为口角歪斜（常见，30%-50%）。
• 病理反射阳性：巴宾斯基征、霍夫曼征等（常见，60%-80%）。（注：巴宾斯基征是病理反射的典型代表）
• 共济失调：小脑或感觉性共济失调（后循环梗死时常见，30%-50%）。

2. 感觉障碍：

• 对侧肢体或面部的痛觉/触觉减退（常见，50%-70%）。

非典型体征

1. 颅神经受累：

• 复视、眼震（脑干或小脑梗死时，10%-20%）。

2. 其他体征：

• 颈动脉杂音（提示动脉狭窄，但特异性低，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

• 血液检查：血糖升高（应激性高血糖）、血脂异常（常见，50%-70%）；凝血功能异常仅见于特定病因（如抗凝过量）（少见，<10%）。
• 心电图：心房颤动、心肌缺血等（常见，30%-50%）。

2. 影像学检查：

• CT扫描：超急性期（<6小时）敏感性低（约60%），24小时后低密度灶逐渐明显（高，90%-95%）。（注：需强调时间依赖性）
• MRI检查：DWI序列在发病数分钟内即可显示高信号，是最敏感的早期诊断手段（高，95%-98%）。
• 血管评估：CTA/MRA/DSA可检测血管狭窄或闭塞（高，80%-90%）。

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注：临床表现因具体病因、病变部位及个体差异而异。及时诊断和治疗对于改善预后至关重要。