夹层造成的缺血性脑卒中Cerebral ischemic stroke from dissection

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夹层造成的缺血性脑卒中 (8B11.44) 的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 突发性头痛：

   • 常作为首发症状出现，疼痛性质多为剧烈且持续存在。这种头痛可能是由于血管内膜撕裂引起的局部炎症反应所致。（高，70%-90%）

2. 神经功能缺损：

   • 依据受影响的大脑区域不同而异，可表现为偏瘫、失语、感觉障碍、视觉问题等。例如，前循环梗死（如颈内动脉系统）多表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍；而后循环梗死（如椎基底动脉系统）则更常出现眩晕、复视及共济失调等表现。（高，60%-80%）

3. 意识水平下降：

   • 严重时可迅速进展至昏迷状态，这可能与大脑广泛区域的缺血有关。（较低，10%-30%）

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：

   • 伴随头痛出现，可能与颅内压增高或延髓受累有关。（中，20%-40%）

2. 颈部疼痛：

   • 有时患者会感到颈部不适或疼痛，尤其是当夹层影响到颈部血管时。（中，20%-40%）

3. 眼部症状：

   • 包括视力模糊、复视或视野缺损，这些症状通常提示后循环受累。（低，10%-20%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查异常：

   • 依据病变部位的不同，可能出现肢体无力、肌力下降、反射亢进或减弱、感觉障碍等。（高，70%-90%）

2. 霍纳综合征：

   • 颈动脉夹层可能导致同侧瞳孔缩小、眼睑下垂和无汗症。（中，20%-40%）

3. 眼球运动障碍：

   • 后循环梗死可能引起眼球震颤、斜视或眼球运动受限。（中，20%-40%）

非典型体征

1. 血压波动：

   • 可能出现高血压或低血压，这与血管损伤后的应激反应有关。（中，20%-40%）

2. 心脏杂音：

   • 在某些情况下，夹层可能累及主动脉弓，导致心脏听诊发现杂音。（低，5%-10%）

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT/MRI：显示相应的梗死灶，有助于确定病变位置和范围。（高，90%-95%）
   • MRA/CTA：可以清晰显示血管夹层及其假腔形成，是诊断夹层的重要手段。（高，80%-90%）
   • DSA（数字减影血管造影）：金标准，能够直接观察血管内的情况，明确夹层的存在及其程度。（高，80%-90%）

2. 血液学检查

   • D-二聚体：升高提示血管内有凝血活动，但特异性不高。（中，40%-60%）
   • C反应蛋白：在急性期可能升高，反映炎症反应。（中，40%-60%）

3. 心电图

   • 有时可发现心律失常或ST-T改变，特别是伴有心脏并发症时。（低，10%-20%）

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注：临床表现因个体差异、夹层部位及严重程度而异。早期识别和及时治疗对于改善预后至关重要。