慢性紧张型头痛Chronic tension-type headache

更新时间：2025-05-27 22:52:28

慢性紧张型头痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

慢性紧张型头痛是一种由频繁发作的紧张型头痛演变而来的疾病，其特征是每月头痛发作≥15天且持续超过3个月。头痛通常表现为双侧、压迫性或紧箍样非搏动性疼痛，程度为轻度至中度，单次发作可持续30分钟至7天，日常体力活动不会加重疼痛。可伴有轻度畏光或畏声（仅出现其中一项），但无中重度恶心或呕吐。根据触诊颅周肌肉是否有压痛，分为伴颅周压痛的慢性紧张型头痛和不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛。

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病因学特征

1. 中枢敏化机制：

   • 中枢神经系统对疼痛调节异常是核心机制，包括脊髓背角神经元敏化和下行抑制通路功能减弱，而非下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调。

2. 颅周肌肉筋膜因素：

   • 长期精神压力或不良姿势可能导致颅颈肌肉持续性收缩，但肌肉紧张与头痛的因果关系仍存在争议，部分患者可能无明确肌筋膜异常。

3. 神经递质变化：

   • 可能涉及血清素、谷氨酸等神经递质代谢异常，但尚无明确证据表明其直接致病，需避免单一递质假说。

4. 精神心理因素：

   • 焦虑、抑郁等共病常见，但并非所有患者均存在精神障碍，需注意避免将心理因素绝对化为病因。

5. 其他诱因：

   • 睡眠障碍、咖啡因戒断、女性激素波动可能诱发发作，但非独立病因。遗传易感性的证据仍有限。

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病理机制

1. 外周与中枢整合机制：

   • 部分患者存在颅周肌筋膜触发点，但并非诊断必需；中枢敏化表现为痛觉阈值降低和疼痛信号扩散增强。

2. 自主神经调节异常：

   • 交感神经过度激活可能加重肌肉缺血，但无明确血管舒缩功能障碍（区别于偏头痛）。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 双侧非搏动性头痛，呈压迫/紧箍样，日常活动耐受性良好（如步行、爬楼梯不加重疼痛）。
   • 可伴轻度颈部僵硬或触压痛，但无典型偏头痛先兆、单侧搏动性痛或活动加重特征。
   • 畏光/畏声仅表现为对刺激的轻度回避，不会达到需卧床避光的程度。

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参考文献：

• 《中国偏头痛防治指南》
• 《头痛分类国际标准》(ICHD-3)