频发复发性紧张性头痛Frequent episodic tension-type headache

更新时间：2025-10-09 15:50:52

频发复发性紧张性头痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

频发复发性紧张性头痛是一种常见的原发性头痛类型，其特点是频繁发作（每月≥10天），通常为双侧分布、性质上表现为非搏动性压迫或紧箍样疼痛。疼痛程度为轻度到中度，持续时间可从30分钟至数天。此类头痛不会因日常体育活动而加剧，且不伴随恶心或呕吐，但可能伴有畏光或畏声中的一种症状。

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病因学特征

1. 精神因素：

• 长期心理压力和情绪障碍（如焦虑、抑郁）通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致颅周肌筋膜持续性紧张。
• 中枢疼痛调控系统的功能异常使患者对疼痛刺激的感知阈值降低。

2. 生理机制：

• 颅周肌筋膜组织的高敏化：肌筋膜触发点活化导致局部致痛物质（如P物质、缓激肽）释放，引发外周敏化。
• 中枢敏化：三叉神经颈髓复合体至丘脑-皮质通路的疼痛信号处理异常，表现为痛觉超敏和痛觉过敏。

3. 生活方式因素：

• 长期姿势异常导致头颈部生物力学改变，诱发肌肉代偿性收缩。
• 运动不足引起的肌肉耐力下降及氧化代谢障碍。
• 睡眠周期紊乱通过影响内源性镇痛系统（如内啡肽分泌）加重症状。

4. 其他相关因素：

• 与慢性疲劳综合征、纤维肌痛等中枢敏化相关疾病存在共病现象。
• 既往头颈部外伤可能通过神经炎症反应增加发病风险。

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病理机制

1. 外周-中枢交互作用：

• 持续肌筋膜紧张引发伤害性传入信号增加，通过wind-up现象导致脊髓背角神经元兴奋性持续升高。

2. 神经递质网络失衡：

• 5-羟色胺能下行抑制通路功能减弱，同时谷氨酸能兴奋性传导增强，形成疼痛正反馈环路。

3. 自主神经调节异常：

• 交感神经过度激活导致肌肉血流量调节障碍，加重局部代谢产物蓄积。

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临床表现

1. 症状特征：

• 头痛特点：双侧颞-枕部或全头持续性压迫感，疼痛强度VAS评分通常≤6分。
• 频率与持续时间：每月发作≥10天，持续3个月以上，单次发作持续30分钟至7天。
• 伴随症状：约60%患者出现单侧畏光或畏声，偶见注意力障碍，但无典型偏头痛先兆。

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参考文献：基于现有临床指南、权威教科书及研究论文总结而来。请注意，对于具体个案诊断与治疗，请咨询专业医师。