紧张型头痛Tension-type headache

更新时间：2025-05-27 22:53:03

紧张型头痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

紧张型头痛（Tension-type headache, TTH）是神经系统疾病中一种常见的原发性头痛疾患。它曾被称作肌肉收缩性头痛、心因性肌源性头痛等，但自1988年国际头痛协会重新将其定义为紧张型头痛以来，这一术语被广泛采用。TTH的特点在于其双侧压迫或紧束感，疼痛程度通常从轻度到中度不等，且缺乏特定的相关症状如恶心、呕吐或畏光/声。尽管大多数情况下这种头痛呈现偶发性质，但在少数患者中可以发展成慢性形式，表现为几乎每日持续存在的头痛。

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病因学特征

紧张型头痛的确切病因尚未完全明了，但研究表明以下因素在其中扮演重要角色：

1. 心理社会因素：长期的精神压力、情绪波动（如抑郁、焦虑）、睡眠障碍等均可促使TTH的发生。
2. 肌肉骨骼系统异常：包括颈部和头部肌肉的过度使用或姿势不当导致的持续性肌肉紧张状态。颈脊椎功能失常也被认为是引起TTH的一个重要因素。
3. 神经调节机制失衡：虽然大脑及其相关神经结构未见明显器质性损害，但是存在中枢神经系统对痛觉敏感度增高的现象，这可能涉及多巴胺能系统和其他神经递质路径的功能紊乱。
4. 其他潜在因素：部分研究指出遗传倾向、环境因素以及某些代谢性疾病也可能参与了TTH的发展过程。

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病理机制

1. 肌肉紧张理论：最经典的观点认为，由于精神应激等原因引发头颈部肌肉长时间处于高张力状态，进而产生局部缺血、乳酸堆积及其他代谢产物积聚，刺激末梢神经而引起头痛。
2. 中枢敏化假说：近年来越来越多证据支持，在反复经历轻微至中度疼痛后，大脑皮层对疼痛信号的处理方式会发生改变，使得个体更容易感知到痛觉，并且对于非痛性刺激也会出现异常反应，即所谓的“痛觉过敏”。

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临床表现

• 疼痛特征：典型的TTH表现为双侧额部或整个头部弥漫性的压迫感或沉重感，强度一般较轻至中等，很少达到严重水平。
• 发作模式：根据频率可分为偶发性（每月不超过15天）和慢性（每月超过15天）。慢性TTH往往伴有更明显的日常功能受损。
• 伴随症状：多数情况下无明显伴随症状，少部分人可能会报告轻微的头晕或者注意力难以集中等问题。

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参考文献：《International Classification of Headache Disorders》第三版；国际头痛学会官方指南及相关综述文章。