与震颤有关的疾病Disorders associated with tremor

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与震颤有关的疾病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 手部震颤：

   • 患者最常见的症状是手部不自主的震颤，这种震颤在维持姿势或进行动作时尤为明显，如持物、写字等。高（70%-90%）

2. 头部震颤：

   • 部分患者可能出现头部不自主的震颤，典型表现为垂直或水平方向的节律性摆动。常见（30%-50%）

3. 声音震颤：

   • 动作性震颤累及发声肌群时，患者说话可能出现声音颤抖，音调波动明显。较少见（20%-40%）

4. 下颌震颤：

   • 下颌部节律性颤动可能影响咀嚼和言语，舌震颤相对罕见。较少见（10%-30%）

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 部分患者可能伴随焦虑情绪，但自主神经症状（如心悸、出汗）需警惕其他病因。低（10%-20%）

2. 步态异常：

   • 严重震颤可能干扰平衡功能，但单纯震颤极少引起步态障碍，需排查共济失调或帕金森病。罕见（<5%）

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 姿势性震颤：

   • 肢体维持抗重力姿势时（如双臂平举）出现的4-12Hz震颤，可见于特发性震颤。高（70%-90%）

2. 静止性震颤：

   • 肢体完全放松时出现的4-6Hz搓丸样震颤，是帕金森病的特征性表现。常见（50%-70%）

3. 意向性震颤：

   • 接近目标时加重的低频震颤（<5Hz），提示小脑或传导通路病变。常见（50%-70%）

非典型体征

1. 肌张力增高：

   • 齿轮样肌强直提示帕金森病，与震颤无直接因果关系。低（10%-20%）

2. 步态异常：

   • 小碎步、慌张步态或共济失调步态需优先考虑帕金森病、小脑病变等。罕见（<5%）

3. 认知功能减退：

   • 震颤疾病本身不导致认知障碍，若出现需排查路易体痴呆等继发病因。罕见（<5%）

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实验室与影像学特征

1. 脑电图（EEG）：

   • 主要用于鉴别癫痫性肌阵挛，原发性震颤EEG正常。异常率：低（5%-10%）

2. 影像学检查：

   • MRI/CT用于排除结构性病变（如多发性硬化、小脑萎缩），原发性震颤无特异性改变。异常率：低（10%-20%）

3. 代谢检查：

   • 甲状腺功能亢进、低血糖、肝性脑病等可通过血液检测排除。阳性率：低（10%-20%）

4. 多巴胺转运蛋白SPECT：

   • 黑质纹状体多巴胺能神经元显像减少可支持帕金森病诊断。阳性率：高（70%-90%）

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参考文献：国际运动障碍学会(MDS)关于震颤分类的共识声明（2018）、《默沙东诊疗手册》第20版震颤章节、Jankovic J. Tremor disorders. Continuum 2019.

请注意，以上数据基于现有文献和临床经验总结，具体几率可能因个体差异和具体病因而有所不同。