热性惊厥Febrile seizures
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
同义词febrile convulsion NOS、febrile fit、pyrexial convulsion、热性惊厥NOS、热性惊厥
热性惊厥的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 年龄在6个月至5岁之间的儿童。
- 体温≥38°C时发生癫痫发作，且无颅内感染、代谢紊乱或无热性癫痫病史。
- 发作类型为全身性强直-阵挛发作（单纯型）或局灶性发作（复杂型）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 全身性强直-阵挛发作持续时间少于15分钟（单纯型）。
- 24小时内不重复发作（单纯型）。
- 局灶性发作、持续时间超过15分钟或24小时内复发（复杂型）。
- 发热特征：
- 体温迅速升高，通常肛温≥38.5℃或腋温较高。
- 通常在发热初期出现惊厥。
- 家族史：
- 家族中有热性惊厥或其他癫痫疾病史。
- 前驱感染症状：
- 呼吸道感染症状如咽痛、咳嗽、流涕等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有项即可确诊。
- 若临床表现符合“支持条件”，但缺乏明确的病原学证据，仍可考虑热性惊厥的诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 颅脑CT/MRI：
- 异常意义：排除颅内病变。单纯性热性惊厥患儿的颅脑CT或MRI通常无异常发现；复杂型热性惊厥患儿可能出现轻微的脑部异常。
- 判断逻辑：主要用于鉴别其他可能导致癫痫发作的颅内病变。
- 脑电图（EEG）：
- 异常意义：单纯性热性惊厥患儿的EEG通常正常；复杂型热性惊厥患儿可能在短期内出现EEG异常。
- 判断逻辑：用于评估脑电活动，帮助区分不同类型的癫痫发作，并排除其他类型的癫痫。
- 血液检查：
- 血常规：
- 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等炎症指标正常或轻度升高。
- 判断逻辑：排除细菌感染或其他炎症性疾病。
- 电解质及代谢检查：
- 异常意义：血钙、血镁水平正常，电解质紊乱（如低钙血症、低镁血症）较少见。
- 判断逻辑：排除代谢紊乱导致的癫痫发作。
- 病毒学检测：
- 呼吸道病毒检测：
- 异常意义：检测到人类疱疹病毒6型（HHV-6）等常见呼吸道病毒感染。
- 判断逻辑：确定发热的原因，进一步支持热性惊厥的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞计数正常或轻度升高（50%-70%）：提示可能存在感染，但需结合临床表现综合判断。
- C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高（50%-70%）：非特异性炎症标志物，有助于排除细菌感染。
- 电解质及代谢检查：
- 血钙、血镁水平正常（90%-95%）：排除电解质紊乱引起的癫痫发作。
- 低钙血症、低镁血症较少见（10%-20%）：如果存在，需要进一步评估和治疗。
- 脑电图（EEG）：
- 单纯性热性惊厥患儿的EEG通常正常（80%-90%）：有助于排除其他类型的癫痫。
- 复杂型热性惊厥患儿可能在短期内出现EEG异常（10%-20%）：需要进一步评估和随访。
- 影像学检查：
- 颅脑CT或MRI通常无异常发现（90%-95%）：排除颅内病变。
- 少数复杂型热性惊厥患儿可能出现轻微的脑部异常（10%-20%）：需要进一步评估和随访。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现和发热情况，结合年龄和家族史。
- 辅助检查以排除其他可能导致癫痫发作的病因为主，包括影像学检查、脑电图和血液检查。
- 实验室异常意义需综合解读，重点排除代谢紊乱和颅内病变。
权威依据：《Pediatrics》, 《Epilepsia》, 《The Lancet Neurology》等权威期刊中的相关研究报道。