遗传性朊病毒病Genetic prion diseases

更新时间：2024-10-12 14:01:01

(8E02) 遗传性朊病毒病的核心症状与体征

遗传性朊病毒病（Genetic Prion Diseases, GPDs）是一组罕见的神经退行性疾病，由PRNP基因突变引起。这些疾病主要表现为三种表型：遗传性克-雅氏病（gCJD）、家族性致死性失眠症（FFI）以及Gerstmann-Straussler-Scheinker综合征（GSS）。以下是其核心症状与体征的详尽说明。

症状（主观感受）

典型症状

1. 认知衰退：

• 早期出现记忆力减退、注意力分散等轻度认知障碍，逐渐进展为全面痴呆（gCJD常见；FFI以快速进展的注意力/执行功能损害为主）（高，70%-90%）。

2. 共济失调：

• 步态不稳、动作笨拙（GSS以缓慢进展的小脑性共济失调为特征），晚期可能完全失去行走能力（高，60%-80%）。

3. 肌阵挛：

• 突发性的肌肉抽搐或震颤，gCJD患者更显著（中，40%-60%）。

4. 睡眠障碍：

• FFI患者表现为顽固性失眠、日间警觉性下降和自主神经亢进（高，80%-90%）。

5. 视觉障碍：

• 视力下降、视野缺损或视物异常（gCJD皮质盲较常见）（低，10%-30%）。

6. 行为和心理改变：

• 情绪波动、抑郁、焦虑、幻觉等（中，30%-50%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

• 发热、头痛等（较少见，5%-10%）。

2. 疼痛：

• 深部眼痛或胀痛（较少见，5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：

• 共济失调：步态不稳、指鼻试验阳性等（GSS显著）（高，70%-90%）。
• 肌阵挛：突发性肌肉抽搐（gCJD更突出）（中，40%-60%）。
• 锥体束征：腱反射亢进、巴宾斯基征阳性等（中，30%-50%）。
• 小脑体征：眼球震颤、构音障碍等（GSS显著）（高，70%-90%）。

2. 自主神经系统功能紊乱：

• 体温调节异常、血压波动（FFI核心特征）（高，80%-90%）。

非典型体征

1. 前庭系统受累：

• 平衡障碍、眩晕等（较少见，10%-20%）。

2. 感觉异常：

• 肢体麻木、刺痛感等（较少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

• PRNP基因突变检测：确诊关键（检出率：>95%）。

2. 脑脊液检查：

• 14-3-3蛋白阳性：gCJD阳性率较高（约60%-80%），FFI/GSS可能阴性。
• tau蛋白水平升高：提示神经元损伤（阳性率：约50%-70%）。

3. 影像学表现：

• MRI异常：FFI患者T2加权像显示双侧丘脑背内侧核对称性高信号（"丘脑枕征"）；gCJD可见皮层丝带征（高，80%-90%）。
• PET扫描：FFI丘脑代谢显著降低（高，80%-90%）。

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注：临床表现因具体类型和个体差异而异。FFI以顽固性失眠和自主神经紊乱为主，GSS以小脑性共济失调为早期表现，gCJD多表现为快速进展性痴呆伴肌阵挛。