蛛网膜下腔出血晚期效应Late effects of subarachnoid haemorrhage

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8B25.2

路径

索引词Late effects of subarachnoid haemorrhage、蛛网膜下腔出血晚期效应、蛛网膜下腔出血后遗症

同义词sequelae of subarachnoid haemorrhage

缩写SAH晚期效应、SAH后遗症

别名蛛网膜下腔出血后并发症、蛛网膜下腔出血长期影响、蛛网膜下腔出血后期效应、非外伤性蛛网膜下腔出血晚期效应

蛛网膜下腔出血晚期效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病史与影像学证据：
  - 有明确的蛛网膜下腔出血病史，且发病时间超过1个月。
  - 影像学检查（如CT或MRI）显示蛛网膜下腔出血的证据。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 认知功能障碍：记忆力减退、注意力不集中、执行功能障碍。
  - 头痛：持续性或间歇性的剧烈头痛。
  - 情绪障碍：抑郁、焦虑等心理问题。
  - 癫痫发作：部分患者可能出现癫痫发作。
  - 疲劳感：患者常感到持续的疲乏无力。
  - 睡眠障碍：失眠或多梦等睡眠问题。
- 神经系统体征：
  - 脑膜刺激征阳性（如颈部强直）。
  - 运动功能障碍：肢体无力、协调障碍等。
  - 认知功能测试异常：认知功能评估中显示记忆力、注意力和执行功能受损。
  - 精神状态改变：意识水平变化，如嗜睡、昏迷。
- 非典型症状与体征：
  - 视觉障碍：视力模糊、视野缺损等。
  - 听力下降：听觉敏感度降低。
  - 视神经乳头水肿：眼底检查可见视神经乳头水肿。
  - 局灶性神经功能缺损：如面瘫、肢体麻木。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项，并且至少符合两项“支持条件”中的典型临床表现或体征，即可诊断为蛛网膜下腔出血晚期效应。

影像学检查：
- 头颅CT平扫：
  - 异常意义：显示蛛网膜下腔高密度影，提示出血后残留的血肿或慢性改变。
- MRI/MRA：
  - 异常意义：显示蛛网膜下腔信号异常，血管成像可发现动脉瘤或其他血管畸形。
- 数字减影血管造影（DSA）：
  - 异常意义：诊断动脉瘤或其他血管畸形的金标准，可发现未破裂的动脉瘤。
脑脊液检查：
- 红细胞增多：急性期后仍可能有少量红细胞（检出率：约50%-70%）。
- 白细胞增多：炎症反应导致白细胞轻度升高（检出率：约30%-50%）。
电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：可能显示癫痫样放电或慢波活动（检出率：约20%-30%），提示存在癫痫倾向或脑功能异常。
认知功能评估：
- 神经心理学测试：
  - 异常意义：通过详细的认知功能评估，如MMSE（简易精神状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估）等，可以发现记忆力、注意力和执行功能受损。
血液检查：
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示慢性炎症反应。
  - 血沉（ESR）：轻度升高，非特异性炎症活动标志。

脑脊液检查：
- 红细胞增多：提示急性期后的残留出血。
- 白细胞增多：提示慢性炎症反应。
影像学检查：
- 头颅CT平扫：显示蛛网膜下腔高密度影，提示出血后残留的血肿或慢性改变。
- MRI/MRA：显示蛛网膜下腔信号异常，血管成像可发现动脉瘤或其他血管畸形。
- DSA：诊断动脉瘤或其他血管畸形的金标准，可发现未破裂的动脉瘤。
电生理检查：
- EEG：可能显示癫痫样放电或慢波活动，提示存在癫痫倾向或脑功能异常。
认知功能评估：
- 神经心理学测试：通过详细的认知功能评估，可以发现记忆力、注意力和执行功能受损。
血液检查：
- CRP：轻度升高，提示慢性炎症反应。
- ESR：轻度升高，非特异性炎症活动标志。

权威依据：《蛛网膜下腔出血病因及发病机制》、《脑血管的“隐形刺客”——蛛网膜下腔出血》、《蛛网膜下腔出血的相关知识》。