未知缺血性或出血性的脑卒中晚期效应Late effects of stroke not known if ischaemic or haemorrhagic

更新时间：2025-10-09 15:50:52

未知缺血性或出血性的脑卒中晚期效应的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未知缺血性或出血性的脑卒中晚期效应（ICD-11编码：8B25.4）是指在脑卒中发生一个月后持续存在的神经功能后遗症，其临床表现符合脑血管事件导致的长期损害特征，但通过现有医学评估仍无法确定初始事件属于缺血性或出血性类型。该类目归属于神经系统疾病章节的脑血管病分类，适用于急性期缺乏明确病因诊断或后续检查仍无法鉴别卒中类型的患者。

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病因学特征

由于缺血性与出血性脑卒中可能存在重叠的致病因素，当无法追溯确切病因时可归为此类。常见基础病因包括：

1. 血管因素：

• 动脉粥样硬化：斑块形成导致血管狭窄或斑块破裂诱发血栓，亦可因血管壁脆弱性增加间接提升出血风险
• 高血压：长期未控制的高血压既可引发小动脉玻璃样变导致缺血，也可引起血管破裂造成出血
• 血管结构异常：未明确诊断的微小动脉瘤或血管畸形可能同时存在缺血与出血风险

2. 血液系统异常：

• 凝血功能障碍：既包含高凝状态（如抗磷脂综合征）导致的缺血事件，也包含凝血因子缺乏等可能诱发的出血事件
• 感染性栓塞：心内膜炎等感染源产生的栓子可导致缺血性梗死，严重感染也可能诱发凝血异常

3. 代谢紊乱：

• 糖尿病：微血管病变可同时增加腔隙性梗死与慢性出血性损伤的风险
• 血脂异常：低密度脂蛋白升高促进动脉粥样硬化，而极低胆固醇水平可能与出血风险相关

4. 混合性因素：

• 遗传易感性：如伴有未确诊的遗传性脑血管病（如CADASIL或CAA）
• 多因素相互作用：吸烟、酗酒等生活方式因素可通过多种途径同时影响缺血与出血风险

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病理机制

脑卒中后的神经功能缺损源于原发性损伤与继发性病理改变的共同作用。缺血性事件可因再灌注损伤加重细胞死亡，而出血性事件的血肿压迫和血液分解产物毒性作用导致神经炎症。两类卒中后期均出现胶质增生、神经网络重组等修复机制，但这些过程可能因初始损伤类型不同存在差异。在病因未明的情况下，晚期效应的病理基础可能包含缺血与出血机制的混合作用。

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临床表现

临床表现取决于卒中部位与脑组织损伤程度，特征性症状包括：

• 运动功能障碍：偏瘫、共济失调、精细运动能力丧失
• 感觉障碍：偏身感觉减退、痛温觉异常
• 高级皮层功能损害：失语（Broca/Wernicke型）、失用、视空间忽略
• 脑干/小脑症状：吞咽困难、眼球震颤、平衡障碍
• 神经精神症状：血管性痴呆、情绪失控、病理性哭笑

综上，该分类强调在无法追溯卒中类型时仍需关注后遗症的长期管理。通过多维度评估制定个性化康复方案，可最大限度改善患者预后。

参考文献：[1] 北京大学医院 - 脑卒中的病因；[2] 今日头条 - 缺血性脑卒中；[3] 医联媒体 - 脑卒中的病因。