未知缺血性或出血性的脑卒中晚期效应Late effects of stroke not known if ischaemic or haemorrhagic

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8B25.4

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关键词

索引词Late effects of stroke not known if ischaemic or haemorrhagic、未知缺血性或出血性的脑卒中晚期效应、卒中后遗症，未特指为出血或梗死、陈旧性脑血管意外 [possible translation]、陈旧性CVA[脑血管意外] [possible translation]、陈旧性卒中 [possible translation]、既往脑血管意外 [possible translation]、既往脑卒中 [possible translation]、陈旧性CVA[脑血管意外]、陈旧性卒中、陈旧性脑血管意外、既往脑血管意外、既往脑卒中

同义词sequelae of stroke, not specified as haemorrhage or infarction、old cerebrovascular accident、old CVA - [cerebrovascular accident]、old stroke、past cerebrovascular accident、previous cerebrovascular accident、previous stroke

缩写陈旧性CVA

别名脑卒中后遗症、老脑血管病后遗症、老脑卒中后遗症、既往脑血管事件后遗症

未知缺血性或出血性的脑卒中晚期效应的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史：患者有明确的脑卒中病史，且发生时间在一个月或更长时间之前。
- 影像学证据：CT或MRI显示陈旧性梗死灶或出血区域，但无法明确是缺血性还是出血性病变。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 运动障碍：偏瘫或肌力减弱（高，70%-90%）。
  - 感觉异常：麻木、刺痛感（高，60%-80%）。
  - 言语困难：失语症或构音障碍（中，40%-60%）。
  - 认知功能下降：记忆力减退、执行功能障碍（中，40%-60%）。
- 非典型症状：
  - 头痛（低，10%-30%）。
  - 情绪/行为改变：抑郁、焦虑或其他心理健康问题（中，20%-40%）。
  - 吞咽困难（低，10%-20%）。
  - 头晕或眩晕（低，10%-20%）。
- 体征：
  - 偏瘫（高，70%-90%）。
  - 偏身感觉障碍（高，60%-80%）。
  - 失语（中，40%-60%）。
  - 意识障碍（中，30%-50%）。
  - 反射改变：肌腱反射亢进或病理反射阳性（中，40%-60%）。
  - 共济失调（低，10%-30%）。
  - 眼球运动异常（低，10%-20%）。
  - 吞咽困难相关体征：咽反射减弱或消失（低，10%-20%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有项，并至少符合一个“支持条件”中的典型临床表现或体征，即可确诊。

二、辅助检查

影像学检查：
- CT扫描：
  - 异常意义：显示陈旧性梗死灶或出血区域，有助于区分缺血性和出血性病变（高，90%-95%）。
- MRI：
  - 异常意义：更敏感地显示慢性病变及其范围，特别是对小血管病变更为敏感（高，90%-95%）。
- MRA（磁共振血管成像）：
  - 异常意义：评估血管狭窄或闭塞情况，帮助确定病因（中，50%-70%）。
神经电生理检查：
- 脑电图（EEG）：
  - 异常意义：可能出现局部慢波或不对称放电，反映大脑功能区的损伤（中，40%-60%）。
- 诱发电位：
  - 异常意义：评估感觉和运动传导路径的功能状态（中，40%-60%）。
血液检查：
- 血糖：
  - 异常意义：高血糖水平提示糖尿病，增加心血管事件风险（中，50%-70%）。
- 血脂：
  - 异常意义：高胆固醇血症尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，显著增加动脉粥样硬化的可能性（中，50%-70%）。
- 凝血功能：
  - 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标异常，提示高凝状态或凝血功能障碍（中，50%-70%）。
- 炎症标志物：
  - C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：CRP升高提示存在慢性炎症状态（中，50%-70%）。
  - 红细胞沉降率（ESR）：
  - 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症活动（中，50%-70%）。
心脏检查：
- 心电图（ECG）：
  - 异常意义：发现心房颤动等心律失常，提示潜在的心源性栓塞风险（中，50%-70%）。
- 超声心动图：
  - 异常意义：评估心脏结构和功能，发现瓣膜病变或心腔内血栓（中，50%-70%）。

三、实验室检查的异常意义

影像学检查：
- CT扫描阳性：直接显示陈旧性梗死灶或出血区域，有助于诊断。
- MRI阳性：更敏感地显示慢性病变及其范围，特别是对小血管病变更为敏感。
血液检查：
- 血糖升高：提示糖尿病，增加心血管事件风险。
- 血脂异常：提示动脉粥样硬化的可能性。
- 凝血功能异常：提示高凝状态或凝血功能障碍。
- 炎症标志物升高：提示慢性炎症状态。
神经电生理检查：
- 脑电图异常：反映大脑功能区的损伤。
- 诱发电位异常：评估感觉和运动传导路径的功能状态。
心脏检查：
- 心电图异常：提示心律失常，如心房颤动。
- 超声心动图异常：发现心脏结构和功能异常，如瓣膜病变或心腔内血栓。

四、总结

确诊核心依赖于明确的脑卒中病史和影像学证据，结合典型临床表现和体征。
辅助检查以影像学检查为主，辅以血液检查和神经电生理检查，全面评估患者的病情。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血糖、血脂、凝血功能）。

权威依据：《中国脑血管病防治指南》、美国心脏病学会（AHA）指南。