腰骶神经根神经丛病Lumbosacral radiculoplexopathy

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(8B92.3)腰骶神经根神经丛病的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 疼痛：
   • 下背部、单侧臀部、大腿后侧或小腿后方出现深部的尖锐痛感，常向下肢放射。疼痛可能急性或亚急性起病，夜间加重（高，70%-90%）。
2. 感觉异常：
   • 受累区域出现麻木、针刺感或烧灼感（高，60%-80%）。
3. 肌肉无力：
   • 下肢远端肌群无力，如足背屈/跖屈困难，长时间站立或爬楼梯时加重（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身性症状：
   • 感染性病因可伴发热、体重减轻（低，10%-20%）。
2. 自主神经功能障碍：
   • 严重病例偶见排尿障碍或肛门括约肌失控（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 运动功能障碍：
   • 踝关节背屈（L5）、跖屈（S1）肌力下降，伴臀肌及腓肠肌萎缩（高，70%-90%）。
2. 感觉障碍：
   • L5-S1支配区（小腿外侧、足背、足底）触觉/痛觉减退（高，60%-80%）。
3. 反射变化：
   • 跟腱反射减弱或消失（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：
   • 慢性病程可见胫前肌/腓肠肌容积减少（中，30%-50%）。
2. 步态异常：
   • 足下垂步态或跨越步态（低，20%-40%）。
3. 皮肤营养改变：
   • 骶尾部皮肤溃疡见于完全性神经丛损伤（低，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 电生理检查：
   • H反射潜伏期延长，针极肌电图显示L5/S1支配肌纤颤电位（异常率：80%-90%）。
2. 磁共振神经成像（MR Neurography）：
   • 显示骶丛神经束增粗伴T2高信号（异常率：70%-80%）。
3. 血液检查：
   • 感染性病例白细胞及CRP升高（阳性率：50%-70%）。
4. 腰椎穿刺：
   • 吉兰-巴雷综合征相关者可见蛋白-细胞分离（阳性率：<10%）。

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注：糖尿病性腰骶神经丛病多表现为痛性不对称近端肌无力（糖尿病肌萎缩），而椎管狭窄所致者常伴间歇性跛行。需通过神经传导测定鉴别神经根病变与周围神经病变。