偏头痛Migraine
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
别名丛集性头痛、血管神经性头痛、紧张型偏头痛、典型偏头痛、普通偏头痛
偏头痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 至少5次发作符合以下标准：
- 头痛持续4-72小时（未经治疗或治疗无效）。
- 头痛至少具有以下特征中的2项：单侧性、搏动性、中度至重度疼痛、日常活动加重。
- 头痛时伴有恶心和/或呕吐，或畏光和畏声。
- 不能归因于其他疾病。
- 至少2次发作符合以下标准：
- 先兆症状包括视觉、感觉或其他中枢神经系统症状，持续时间5-60分钟。
- 在先兆症状发生后60分钟内出现头痛，或者头痛与先兆同时出现。
- 头痛符合无先兆偏头痛的标准。
- 不能归因于其他疾病。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 单侧或双侧搏动性头痛，通常为中度至重度疼痛。
- 头痛期间伴有恶心、呕吐、畏光和/或畏声。
- 头痛发作前可出现短暂的视觉、感觉或其他中枢神经系统症状先兆。
- 家族史：
- 家族中有偏头痛病史。
- 诱发因素：
- 环境刺激（如强光、气候变化）、饮食习惯（如巧克力、加工肉类）、特定药物（如口服避孕药、硝酸甘油）、睡眠不足或过度睡眠、身体或精神上的压力过载等。
- 阈值标准：
- 符合国际头痛协会（IHS）的诊断标准即可确诊。
- 若不符合IHS标准，但有典型的临床表现和家族史，并且排除了其他器质性疾病，也可以考虑偏头痛的诊断。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 头颅CT/MRI：
- 异常意义：用于排除其他器质性疾病，如脑肿瘤、脑血管病变等。偏头痛患者的影像学检查通常无异常发现。
- 临床鉴别检查：
- 神经系统检查：
- 异常意义：排除其他神经系统疾病，如癫痫、颅内感染等。偏头痛患者在头痛间歇期和急性期的神经系统检查通常无明显异常。
- 眼底检查：
- 异常意义：排除眼部疾病，如青光眼等。偏头痛患者的眼底检查通常无明显异常发现。
- 心理评估：
- 焦虑和抑郁评估：
- 异常意义：评估患者的情绪状态，排除焦虑症、抑郁症等心理疾病。部分偏头痛患者可能伴有焦虑、抑郁等情绪问题。
- 生活方式和环境因素调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者的饮食习惯、睡眠模式、工作压力等，有助于识别诱发因素，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 正常范围：白细胞计数、红细胞计数、血小板计数等通常无特异性异常。
- 血生化：
- 正常范围：肝功能、肾功能、电解质等通常无特异性异常。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：
- 正常范围：通常无显著升高。
- 血沉（ESR）：
- 正常范围：通常无显著升高。
- 甲状腺功能检查：
- TSH、FT3、FT4：
- 异常意义：排除甲状腺功能异常引起的头痛。部分偏头痛患者可能存在甲状腺功能异常。
- 脑电图（EEG）：
- 正常范围：通常无特异性改变，但在某些情况下可能有助于排除癫痫等其他疾病。
四、总结
- 确诊核心依赖于国际头痛协会（IHS）的诊断标准，结合典型的临床表现和家族史。
- 辅助检查以影像学（排除其他器质性疾病）和神经系统检查为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点排除其他可能引起头痛的器质性疾病。
权威依据：国际头痛协会（IHS）《头痛分类》第三版、美国神经病学会（AAN）指南。