中毒源性神经病Neuropathy due to toxicity

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中毒源性神经病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 手脚麻木、刺痛感明显，夜间加重（常见，70%-90%）。
   • 温度觉、触觉减退甚至消失（常见，60%-80%）。

2. 运动功能障碍：

   • 四肢无力，尤其以四肢远端（手足）为主（常见，70%-90%）。
   • 步态异常，走路不稳，平衡能力下降（常见，50%-70%）。

3. 自主神经紊乱：

   • 心率失常、血压波动不定（较少见，10%-30%）。
   • 汗腺分泌减少或增多，皮肤干燥或过度出汗（较少见，10%-30%）。

4. 疼痛：

   • 灼烧样或电击样疼痛，夜间或温度变化时加重（常见，50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 乏力、体重下降、食欲减退（较少见，10%-20%）。

2. 肌肉痉挛和抽搐：

   • 肌肉不自主收缩（较少见，5%-10%）。

3. 言语和吞咽困难：

   • 说话含糊不清、吞咽困难（罕见，<5%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉障碍：

   • 触觉、温度觉和痛觉减退或丧失（常见，70%-90%）。
   • 震动觉和位置觉减退（常见，50%-70%）。

2. 运动功能障碍：

   • 肌力下降，尤其是远端肌力减弱（常见，70%-90%）。
   • 腱反射减弱或消失（常见，50%-70%）。
   • 肌萎缩（较少见，10%-30%）。

3. 自主神经功能紊乱：

   • 血压波动、心率失常（较少见，10%-30%）。
   • 汗腺分泌异常（较少见，10%-30%）。

非典型体征

1. 深腱反射异常：

   • 膝跳反射、踝反射减弱或消失（较少见，10%-30%）。

2. 共济失调：

   • Romberg征阳性（较少见，10%-30%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 尤其是远端肌肉萎缩（较少见，5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 肌电图（EMG）：可见神经源性损害，表现为波幅降低、传导速度减慢（检出率：约70%-90%）。
   • 神经传导速度（NCV）：正常或轻度减慢（检出率：约50%-70%）。

2. 血液检测：

   • 重金属水平测定：血铅、血汞、血砷等重金属水平升高（阳性率：约50%-70%）。
   • 有机化合物代谢产物：如苯及其衍生物的代谢产物（阳性率：约30%-50%）。

3. 影像学表现：

   • MRI：可能显示周围神经信号异常，但通常无显著增粗或水肿（异常率：约30%-50%）。
   • CT扫描：一般无特异性改变（异常率：<10%）。

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注：临床表现因毒物种类、暴露时间及个体差异而异。长期暴露或高剂量暴露者病情更重，恢复缓慢。及时脱离接触并进行对症治疗有助于改善预后。