其他结构或代谢情况或疾病所致的癫痫Other Epilepsy due to structural or metabolic conditions or diseases

更新时间：2025-06-19 00:40:23

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其他结构或代谢情况或疾病所致的癫痫（ICD-11: 8A60.Y）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

• 病因学证据：通过神经影像学（MRI）或代谢/遗传学检测明确存在结构性病变（如皮质发育畸形、脑肿瘤、脑血管畸形）或代谢性疾病（如电解质紊乱、遗传性代谢病、免疫介导性脑炎），且癫痫发作与病因直接相关。
• 电生理学证据：脑电图（EEG）记录到与病变部位一致的异常放电（如局灶性棘波、尖波），或发作期EEG证实癫痫样活动。

2. 必须条件（核心标准）：

• 反复非诱发性癫痫发作：≥2次无诱因（如发热、急性代谢紊乱）的癫痫发作，间隔≥24小时。
• 病因关联性：
• 结构性病因：影像学（MRI）证实脑部病变（如海马硬化、脑肿瘤、血管畸形）。
• 代谢性病因：实验室检查证实持续代谢异常（如低钠血症、低钙血症、遗传代谢病）。
• 排除原发性癫痫：无特发性全面性癫痫（如青少年肌阵挛癫痫）或遗传性癫痫综合征证据。

3. 支持条件（辅助依据）：

• 临床表现匹配病因：
• 结构性病变：局灶性神经缺损（偏瘫、失语）或发作症状与病变定位一致（如颞叶病变伴自动症）。
• 代谢性病因：发作频率与代谢状态波动相关（如低血糖诱发全面性强直-阵挛发作）。
• EEG特征：
• 局灶性慢波或癫痫样放电（敏感性70%-90%）。
• 发作间期/发作期异常与病因部位吻合。
• 阈值标准：
• 若病因明确但EEG阴性，需满足：典型临床表现 + 发作视频记录 + 排除非癫痫事件。

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二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与体格检查] A --> C[脑电图 EEG] C --> C1[常规EEG] C --> C2[长程视频EEG] A --> D[神经影像学] D --> D1[MRI（首选）] D --> D2[CT（急诊筛查）] D --> D3[功能影像学 PET/fMRI] A --> E[病因定向检查] E --> E1[代谢筛查] E1 --> E11[电解质、血糖、肝肾功能] E1 --> E12[血氨、乳酸、氨基酸谱] E --> E2[免疫学检测] E2 --> E21[自身抗体：抗NMDAR、抗LGI1等] E --> E3[遗传学检测] E3 --> E31[基因Panel：SCN1A、CDKL5等] A --> F[高级评估] F --> F1[神经心理测试] F --> F2[脑脊液分析]
2. 判断逻辑：

• EEG：
• 异常放电（棘波、尖波）支持癫痫诊断，局灶性异常提示结构性病因；全面性异常需警惕代谢性病因。
• 阴性结果不排除诊断，需结合长程监测（敏感性提升至85%）。
• MRI：
• 结构性病变：海马硬化（T2/FLAIR高信号）、皮质发育不良（灰质异位）、肿瘤等。
• 判断：病变部位与发作症状一致时具诊断特异性（如颞叶内侧病变伴口咽自动症）。
• 代谢筛查：
• 电解质紊乱（血钠<135 mmol/L）或低血糖（<2.8 mmol/L）可诱发急性发作，纠正后发作减少支持代谢关联。
• 免疫/遗传检测：
• 自身抗体阳性（如抗GAD65）提示免疫性脑炎相关性癫痫；基因突变（如KCNQ2）确诊遗传性代谢病。

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三、实验室检查的异常意义

1. 电解质与代谢指标：

• 低钠血症（<135 mmol/L）：
• 意义：细胞水肿致神经元兴奋性增高，诱发全面性强直-阵挛发作。
• 处理：缓慢纠正钠浓度（避免桥脑髓鞘溶解），监测发作频率。
• 低钙血症（<2.1 mmol/L）：
• 意义：神经肌肉兴奋性升高，引发手足搐搦或局灶性发作。
• 处理：静脉补钙+维生素D，长期管理原发病。
• 血糖异常：
• 低血糖（<2.8 mmol/L）：神经元能量衰竭→癫痫发作，需紧急静推葡萄糖。
• 高血糖（>16.7 mmol/L）：高渗状态致局灶性症状，需与癫痫鉴别。

2. 代谢筛查指标：

• 血氨升高（>50 μmol/L）：
• 意义：尿素循环障碍（如OTC缺乏），氨中毒引发癫痫性脑病。
• 处理：限制蛋白摄入，苯甲酸钠降氨。
• 乳酸升高（>2.2 mmol/L）：
• 意义：线粒体疾病（如MELAS），代谢应激诱发肌阵挛发作。
• 处理：生酮饮食、辅酶Q10补充。

3. 免疫学指标：

• 自身抗体阳性（如抗NMDAR）：
• 意义：免疫攻击神经元突触，导致难治性癫痫发作。
• 处理：免疫治疗（IVIG、糖皮质激素）。

4. 遗传学检测：

• 致病基因突变（如SCN1A）：
• 意义：确诊Dravet综合征等，避免钠通道阻滞剂（如卡马西平）。

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四、总结

• 诊断核心：必须明确结构性/代谢性病因与癫痫发作的因果关系，依赖MRI、EEG及病因特异性检测。
• 检查策略：
• 首选MRI定位病变，EEG验证电生理异常；
• 代谢/免疫筛查用于病因不明或治疗抵抗病例。
• 实验室解读：异常结果需结合临床，电解质紊乱需紧急纠正，遗传/免疫病因需个体化治疗。

参考文献：

• ILAE 2022 Classification of Epilepsies (Epilepsia Journal)
• WHO Epilepsy Management Guidelines (2023)
• 《癫痫诊断与治疗》（人民卫生出版社，2024年版）