静止性震颤Rest tremor

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码8A04.2

路径

08 神经系统疾病

8A00 - 8A0Z 运动障碍

8A04 与震颤有关的疾病

8A04.2 静止性震颤

关键词

索引词Rest tremor、静止性震颤、帕金森综合征引起的静止性震颤

缩写RT

别名帕金森氏病震颤、搓丸样震颤

静止性震颤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

临床表现：
患者在休息状态下出现肢体震颤，尤其是手指的“搓丸样”动作。
震颤在随意运动时减轻或消失。
震颤通常不对称，常见于一侧上肢远端。

支持条件（临床与流行病学依据）：

伴随症状：
肌肉僵硬：患者感到肢体僵硬、不灵活，尤其是在休息状态下。
动作迟缓：日常活动如穿衣、系扣子等动作变慢，精细动作受影响。
睡眠障碍：由于震颤和其他运动障碍，患者可能出现睡眠质量下降和夜间觉醒。
体征：
肌张力增高：通过被动运动检查可发现患者的肢体阻力增加，即齿轮样强直。
姿势异常：患者站立或行走时可能出现前倾姿势，步态变小、拖曳。
反射异常：可能出现腱反射亢进或减退。

阈值标准：

符合“必须条件”中的所有项，并且至少满足一项“支持条件”，即可初步诊断为静止性震颤。
为进一步确诊，建议进行脑部影像学检查以排除其他疾病。

二、辅助检查

影像学检查：

脑部MRI：
异常意义：用于排除其他可能导致类似症状的疾病，如多系统萎缩症或多发性硬化症。在帕金森病中，脑部MRI可能显示黑质区的信号改变。
判断逻辑：如果MRI结果正常，结合临床表现可以进一步支持静止性震颤的诊断；如果发现其他异常，则需考虑其他神经系统疾病的可能。

电生理检查：

肌电图（EMG）：
异常意义：记录肌肉和神经的电活动，有助于确定震颤类型及其频率。静止性震颤通常表现为4-6 Hz的低频震颤。
判断逻辑：EMG可以帮助区分静止性震颤与其他类型的震颤（如姿势性震颤、意向性震颤）。

功能评估：

UPDRS评分：
异常意义：统一帕金森病评定量表（Unified Parkinson's Disease Rating Scale, UPDRS）是评估帕金森病患者症状严重程度的标准工具。静止性震颤是其中的一项重要指标。
判断逻辑：UPDRS评分越高，表示症状越严重。结合其他症状（如肌强直、运动迟缓）可以更全面地评估患者的病情。

药物试验：

左旋多巴反应：
异常意义：左旋多巴是治疗帕金森病的主要药物，对静止性震颤有显著改善作用。如果患者对左旋多巴有明显反应，支持帕金森病的诊断。
判断逻辑：短期使用左旋多巴后，观察震颤及其他症状是否改善。如果改善明显，支持帕金森病的诊断；如果没有改善，需要考虑其他原因。

三、实验室检查的异常意义

血常规及血清学检查：

异常意义：
血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平等，有助于评估全身状况及排除感染、贫血等。
甲状腺功能检查：甲状腺功能异常（如甲亢）也可能导致震颤，因此需要排除甲状腺相关疾病。
肝功能检查：肝功能异常可能导致代谢性震颤，需要排除肝脏疾病。
判断逻辑：如果血常规和血清学检查结果正常，支持静止性震颤的诊断；如果有异常，需要进一步评估相关疾病。

脑脊液检查：

异常意义：在某些情况下，如怀疑中枢神经系统感染或炎症性疾病，可以通过脑脊液检查来排除这些病因。
判断逻辑：如果脑脊液检查结果正常，支持静止性震颤的诊断；如果有异常，需要进一步评估相关疾病。

基因检测：

异常意义：对于有家族史的患者，可以进行基因检测以确定是否存在遗传性因素，如LRRK2、PARK2等基因突变。
判断逻辑：如果发现相关基因突变，支持遗传性帕金森病或其他遗传性神经系统疾病的诊断。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现（静止性震颤）以及伴随症状和体征（如肌张力增高、动作迟缓）。
辅助检查以影像学（排除其他疾病）和电生理检查（确定震颤类型）为主，同时结合药物试验（左旋多巴反应）和功能评估（UPDRS评分）。
实验室异常意义需综合解读，重点关联全身状况（血常规、血清学检查）和遗传因素（基因检测），以排除其他潜在病因。

权威依据：

《帕金森病诊断与治疗指南》
《国际帕金森病与运动障碍学会（MDS）诊断标准》
《神经内科诊疗手册》