单次非诱发性痫性发作Single unprovoked seizure
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
索引词Single unprovoked seizure、单次非诱发性痫性发作
别名首次非诱发性癫痫发作、孤立性非诱发性癫痫发作、无诱因的单次癫痫发作、非诱发性一次癫痫发作
单次非诱发性痫性发作 (8A65) 的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 突发意识障碍：
- 患者突发意识水平改变，全面性发作时完全丧失意识，局灶性发作可能保留部分意识（全面性发作90%-100%，局灶性发作30%-50%）。
- 运动症状：
- 全面性发作表现为双侧对称性强直-阵挛抽搐（60%-80%），局灶性发作可表现为单侧肢体阵挛或强直姿势（20%-40%）。
- 感觉/认知先兆：
- 局灶性发作起始时可能出现感觉异常（如麻木、闪光）或认知异常（似曾相识感）（40%-60%）。
其他可能症状
- 自主神经症状：
- 如面色苍白、心动过速、尿失禁等（全面性发作30%-50%，局灶性自主神经发作70%-90%）。
- 发作后状态：
- 意识模糊、头痛、肌肉酸痛等（全面性发作80%-90%，局灶性发作30%-50%）。
- 情感症状：
- 发作前可能出现突发恐惧感（常见于颞叶起源发作，10%-20%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 运动体征：
- 全面性强直-阵挛：双侧对称性肌肉收缩（60%-80%）
- 局灶性运动发作：Jackson样进展、姿势性强直等（20%-40%）
- 意识水平改变：
- 全面性发作时GCS评分≤8（90%-100%），局灶性发作可能保留部分反应（50%-70%）
- 自动症：
- 口咽自动症（咀嚼、吞咽动作）常见于颞叶起源发作（30%-50%）
非典型体征
- 外伤体征：
- 舌咬伤（外侧咬伤提示全面性发作，20%-30%）、肩关节脱位等（5%-10%）
- 自主神经体征：
- 发作期瞳孔散大、心率＞120次/分（30%-50%）
- Todd麻痹：
实验室与影像学特征
- 脑电图（EEG）：
- 发作间期癫痫样放电阳性率：全面性发作40%-60%，局灶性发作50%-70%；发作期记录到痫样放电可确诊
- 神经影像学：
- MRI发现结构性异常概率：成人首次发作20%-30%，儿童10%-20%
- 代谢检查：
注：临床表现需严格区分全面性/局灶性发作类型，发生概率数据参考2022年ILAE实践指南。单次发作后约30%-50%患者EEG正常，约60%患者MRI无结构性异常。