三叉神经痛Trigeminal neuralgia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Trigeminal neuralgia、三叉神经痛、眶下神经痛、第五脑神经痛、特发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛
同义词Tic douloureux、Neuralgia of the fifth cranial nerve、Neuralgia of 5th cranial nerve、infraorbital neuralgia
三叉神经痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 临床表现：
- 反复发作的剧烈疼痛，通常被描述为电击样、射击样或刺痛样的疼痛。
- 疼痛位于面部三叉神经的一个或多个分支分布区。
- 疼痛持续时间短暂，通常为几秒到几分钟，但可反复发作。
- 触发点明确，轻微的触摸、说话、咀嚼等日常活动可诱发疼痛。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 排除其他疾病：
- 通过详细的病史和体格检查，排除继发性三叉神经痛的可能原因，如多发性硬化症、颅内肿瘤、血管畸形、感染（如带状疱疹病毒感染）、颅底骨折、蛛网膜炎等。
- MRI检查：
- MRI显示血管对三叉神经根部的压迫情况，有助于诊断原发性三叉神经痛。
- CT检查：
- CT排除颅内肿瘤、血管畸形等继发性原因。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中所有条目即可初步诊断为三叉神经痛。
- 若有MRI或CT检查结果支持，进一步确诊为原发性或继发性三叉神经痛。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- MRI检查：
- 异常意义：显示血管对三叉神经根部的压迫情况，有助于诊断原发性三叉神经痛。
- CT检查：
- 异常意义：排除颅内肿瘤、血管畸形等继发性原因。
- 电生理检查：
- 三叉神经诱发电位（TNEP）：
- 异常意义：评估神经传导功能，辅助诊断三叉神经痛。异常结果可能表现为潜伏期延长或波幅降低。
- 临床鉴别检查：
- 详细病史询问：
- 判断逻辑：了解患者的疼痛特点、触发因素、伴随症状，排除其他类似疾病（如牙痛、颞颌关节紊乱等）。
- 神经系统检查：
- 异常意义：检查面部感觉、运动功能，排除其他神经系统疾病。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- MRI阳性：显示血管对三叉神经根部的压迫，支持原发性三叉神经痛的诊断。
- CT阳性：发现颅内肿瘤、血管畸形等，提示继发性三叉神经痛。
- 电生理检查：
- TNEP异常：潜伏期延长或波幅降低，提示三叉神经功能受损。
- 血常规：
- 白细胞计数正常：排除感染性病因。
- C反应蛋白（CRP）正常：排除炎症性疾病。
- 血液生化：
- 电解质、肝肾功能正常：排除代谢性疾病和其他系统性疾病。
- 病毒学检查：
- 带状疱疹病毒抗体阴性：排除带状疱疹病毒感染引起的三叉神经痛。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床表现（剧烈、短暂、电击样疼痛）和排除其他疾病。
- 辅助检查以影像学（MRI、CT）和电生理检查（TNEP）为主，帮助区分原发性和继发性三叉神经痛。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，排除其他可能的病因。
权威依据：《Clinical Neurology》, 《Neurology in Clinical Practice》, 《Textbook of Pain》