三叉神经痛Trigeminal neuralgia
更新时间：2025-10-09 15:50:52
关键词
索引词Trigeminal neuralgia、三叉神经痛、眶下神经痛、第五脑神经痛、特发性三叉神经痛、继发性三叉神经痛
同义词Tic douloureux、Neuralgia of the fifth cranial nerve、Neuralgia of 5th cranial nerve、infraorbital neuralgia
后配组
注：后配组是ICD-11中的组合模式,详细请查阅ICD11官网
三叉神经痛的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
三叉神经痛是一种局限于三叉神经（第五脑神经）的一个或多个分支的 面部神经性疼痛。疼痛特点为反复发作、突然发生和终止，通常被描述为电击样、射击样或刺痛样的剧烈疼痛。患者在无害刺激（如触摸、说话、咀嚼等）下即可引发疼痛。部分患者在阵发性疼痛之间可能出现持续性的钝痛。
病因学特征
- 原发性三叉神经痛：
- 也称为特发性三叉神经痛，指无明确结构性病因的三叉神经痛。
- 主要机制为 血管压迫学说：邻近血管（如小脑上动脉）对三叉神经根部的机械性压迫导致局部脱髓鞘改变，引发异常神经冲动。
- 其他解剖因素包括神经出颅骨孔道狭窄或脑膜增厚，但需排除继发性病因后诊断。
- 继发性三叉神经痛：
- 由明确病理性改变引起的三叉神经功能障碍。
- 常见病因包括多发性硬化斑块、颅内肿瘤（如听神经瘤、脑膜瘤）、血管畸形（如动脉瘤）、 带状疱疹后神经痛、颅底骨折或感染性炎症（如蛛网膜炎）。
- 需通过影像学或实验室检查确认原发疾病。
病理机制
- 神经解剖基础：
- 三叉神经分为眼支（V1）、上颌支（V2）和下颌支（V3），其感觉根在脑桥水平进入中枢神经系统。
- 神经根部进入区（root entry zone, REZ）因缺乏神经膜细胞包裹，对血管压迫更敏感，脱髓鞘后导致相邻轴突间异常信号传递（假突触传递）。
- 疼痛模式：
- 阵发性剧痛：单侧突发，持续数秒至两分钟，呈电击样或刀割样，可有短暂缓解期。
- 触发点现象：特定区域（如口角、鼻翼）的轻微触觉刺激即可诱发疼痛。
- 间歇期持续性疼痛：少数患者合并神经病理性疼痛成分，表现为背景性灼痛或压痛。
临床表现
- 症状特征：
- 疼痛性质：严格单侧性（符合三叉神经分支分布）、突发骤止、剧烈锐痛，无客观感觉缺失。
- 疼痛部位：V2（上颌支）和V3（下颌支）受累占70%以上，V1（眼支）较少见。
- 触发因素：咀嚼、刷牙、冷风刺激等可诱发，患者常因恐惧疼痛而避免进食或清洁面部。
- 神经系统检查：原发性三叉神经痛无阳性体征，若出现感觉减退或反射异常需警惕继发性病因。
参考文献：《Clinical Neurology》, 《Neurology in Clinical Practice》, 《Textbook of Pain》