未特指的栓塞性缺血性脑卒中Unspecified Cerebral ischaemic stroke due to embolic occlusion
更新时间：2025-06-18 20:29:52
关键词
索引词Cerebral ischaemic stroke due to embolic occlusion、未特指的栓塞性缺血性脑卒中、栓塞性缺血性脑卒中、栓塞性脑梗死、栓塞性卒中NOS、不明原因栓塞性脑卒中、ESUS[不明原因栓塞性卒中]、不明来源栓塞所致脑缺血卒中
别名脑梗、栓塞性脑卒中、栓塞性中风、脑血管栓塞
未特指的栓塞性缺血性脑卒中（8B11.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）
- 影像学证据：
- MRI-DWI序列显示急性脑梗死高信号（发病<24小时检出率>95%）
- MRA/CTA证实脑血管闭塞（栓子特征：截断状、无近端动脉粥样硬化表现）
- 必须条件（核心诊断要素）
- 急性神经功能缺损：
- 突发性局灶性症状（面部/肢体无力、失语、视野缺损）
- NIHSS评分≥2分
- 栓子来源排除：
- 无心源性栓塞证据（动态心电图/经食道超声阴性）
- 无动脉粥样硬化性血栓证据（颈动脉超声/高分辨MRI阴性）
- 支持条件（加强诊断依据）
- 临床表现特征：
- 症状突发且达峰时间<5分钟（发生率>85%）
- 多流域梗死灶（影像学显示≥2个非相邻血管区）
- 实验室支持指标：
- D-二聚体>0.5 mg/L（敏感性78%）
- 凝血功能正常（PT/APTT在参考范围内）
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查体系] --> B[影像学检查]
A --> C[血管评估]
A --> D[心脏评估]
A --> E[实验室筛查]
B --> B1[脑部CT]
B --> B2[MRI+DWI]
B --> B3[灌注成像]
C --> C1[颈部血管超声]
C --> C2[经颅多普勒]
C --> C3[CTA/MRA]
D --> D1[24小时动态心电图]
D --> D2[经食道超声]
D --> D3[心脏MRI]
E --> E1[D-二聚体]
E --> E2[凝血功能]
E --> E3[抗磷脂抗体]
判断逻辑：
- 影像学检查
- MRI-DWI：金标准，急性梗死区高信号（特异性>95%）
- CT：排除出血（发病3小时内敏感性约45%）
- 多流域梗死灶→支持栓塞机制
- 血管评估
- MRA/CTA：发现血管截断征（阳性预测值92%）
- 无近端狭窄→支持栓塞而非动脉粥样硬化
- 心脏评估
- 经食道超声：排除左心耳血栓（敏感性98%）
- 动态心电图：捕捉阵发性房颤（检出率提高40%）
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 |
参考范围 |
异常意义及处理建议 |
| D-二聚体 |
<0.5 mg/L |
>0.5 mg/L提示血栓形成风险，需排查深静脉血栓；>5 mg/L警惕多发性栓塞 |
| 纤维蛋白原 |
2-4 g/L |
>4.5 g/L增加血液黏度，建议抗凝治疗；<1.5 g/L需排除消耗性凝血病 |
| 抗心磷脂抗体 |
阴性 |
阳性提示抗磷脂综合征，需长期抗凝（目标INR 2-3） |
| 同型半胱氨酸 |
<15 μmol/L |
>15 μmol/L增加卒中复发风险，需补充叶酸/B12 |
| 脂蛋白(a) |
<300 mg/L |
>300 mg/L提示动脉粥样硬化风险，需强化降脂（LDL-C目标<1.8 mmol/L） |
四、诊断流程总结
- 急性期：
- 完成脑CT/MRI+DWI确认梗死
- NIHSS评分量化神经缺损
- 病因筛查：
- 72小时内完成心脏评估（动态心电图+超声）
- 血管影像排除动脉粥样硬化
- 实验室预警：
- D-二聚体+抗磷脂抗体筛查高凝状态
- 同型半胱氨酸评估代谢风险
- 确诊条件：
- 符合金标准影像学表现
- 满足所有必须条件
- ≥2项支持条件强化诊断
参考文献：
- 《中国脑血管病防治指南（2023版）》
- AHA/ASA《急性缺血性脑卒中早期管理指南（2024）》
- 《中华神经科杂志》栓塞性卒中诊断专家共识（2024）