未特指的热性惊厥Unspecified Febrile seizures
更新时间：2025-06-18 21:26:55
关键词
索引词Febrile seizures、未特指的热性惊厥、热性惊厥、热性惊厥NOS
别名热性-抽搐-未-特指、发热-抽搐-未-特指、高热-抽搐-未-特指、热性-惊风-未-特指、发热-惊风-未-特指、高热-惊风-未-特指
未特指的热性惊厥诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 排除性诊断：
- 无颅内感染证据（脑脊液常规及生化指标正常）。
- 无代谢紊乱（血糖、电解质、血氨等检测结果在正常范围）。
- 典型发作特征：
- 体温≥38℃时出现突发性全身强直-阵挛发作，持续时间<15分钟且24小时内无复发。
- 支持条件（临床与辅助依据）：
- 年龄特征：6个月至5岁首次发作（95%病例集中于该年龄段）。
- 家族史：直系亲属中有热性惊厥或癫痫病史（阳性率25%-40%）。
- 发作后状态：
- 发作后短暂嗜睡（60%-80%）。
- 无持续神经系统定位体征（如偏瘫、瞳孔不等大）。
- 阈值标准：
- 必须同时满足所有必须条件。
- 符合≥2项支持条件可提高诊断可信度。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查（必做）
├── 血常规+CRP（排除细菌感染）
├── 电解质+血糖（排除代谢紊乱）
└── 脑脊液检查（排除颅内感染）
二级检查（选择性）
├── 脑电图（鉴别癫痫）
├── 头颅MRI（排除结构性病变）
└── 遗传学检测（SCN1A等基因筛查）
- 判断逻辑：
- 脑脊液检查：
- 细胞数<5×10⁶/L且蛋白<0.45g/L时排除脑炎/脑膜炎。
- 脑电图：
- 发作间期正常或仅见非特异性慢波（θ波为主）支持热性惊厥诊断。
- 出现癫痫样放电（尖波/棘慢波）需考虑癫痫可能。
- 头颅MRI：
- 无海马硬化、皮质发育不良等结构性异常。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 白细胞>15×10⁹/L+中性粒细胞比例>80%：提示细菌感染可能，需抗生素治疗。
- CRP>40 mg/L：需警惕隐匿性细菌感染。
- 电解质：
- 血钠<135 mmol/L：需排除抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）。
- 血糖<2.8 mmol/L：提示低血糖性惊厥可能。
- 脑脊液检查：
- 白细胞>5×10⁶/L：需行病原学检测排除病毒性脑炎。
- 蛋白>0.5 g/L：提示血脑屏障破坏，需排除自身免疫性脑炎。
- 基因检测：
- SCN1A突变阳性：提示Dravet综合征可能（需长期抗癫痫治疗）。
四、总结
- 诊断核心：基于典型临床表现+排除性检查，重点区分单纯性与复杂性发作。
- 检查策略：优先完成一级检查排除致命性疾病，二级检查针对复发/不典型病例。
- 实验室预警：CRP显著升高或低钠血症需立即干预，基因检测指导远期管理。
参考文献：
《Epilepsia》2023热性惊厥诊疗共识
ILAE（国际抗癫痫联盟）2022实践指南