未特指的低氧缺血性脑病Unspecified Hypoxic-ischaemic encephalopathy
更新时间：2025-06-19 04:02:13
关键词
索引词Hypoxic-ischaemic encephalopathy、未特指的低氧缺血性脑病、低氧缺血性脑病、低氧性脑病、脑干缺氧、低氧性脑干损伤、低血缺氧性脑损伤、低氧性脑损伤、脑缺氧 [possible translation]、脑缺氧
别名新生儿脑损伤、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿HIE
未特指的低氧缺血性脑病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 神经影像学特征性改变：
- 头颅MRI显示基底节/丘脑区、分水岭区或皮质区弥散受限（DWI高信号，ADC低信号）
- 慢性期CT/MRI显示白质软化、脑萎缩或液化灶
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 明确的缺氧缺血事件：
- 心搏骤停、严重窒息（Apgar评分≤3分持续5分钟以上）
- 一氧化碳中毒、呼吸衰竭（PaO₂<60 mmHg）
- 急性神经功能障碍：
- 意识障碍（GCS≤8分）或癫痫发作（24小时内≥2次）
- 新生儿原始反射消失（吸吮/握持反射）
- 支持条件（增强诊断证据）：
- 实验室指标：
- 代谢性酸中毒（动脉血pH<7.2，BE≤-10 mmol/L）
- 高乳酸血症（血乳酸>4 mmol/L）
- 电生理异常：
- 脑电图背景活动抑制（电压<5 μV）或爆发抑制模式
- 时间关联性：
- 神经症状在缺氧事件后6小时内出现
- 阈值标准：
- 确诊：满足金标准 + 任意1项必须条件
- 高度疑似：满足所有必须条件 + ≥2项支持条件
- 排除标准：颅内感染、遗传代谢病、创伤性脑损伤
二、辅助检查
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[神经影像学]
A --> C[电生理检查]
A --> D[实验室检查]
A --> E[病因筛查]
B --> B1[头颅MRI-DWI序列]
B --> B2[CT（急性期/慢性期）]
B --> B3[超声（新生儿囟门未闭时）]
C --> C1[脑电图 EEG]
C --> C2[诱发电位]
D --> D1[血气分析]
D --> D2[血乳酸]
D --> D3[电解质]
D --> D4[脑脊液分析]
E --> E1[心脏超声]
E --> E2[毒物筛查]
E --> E3[感染标志物]
判断逻辑：
- 神经影像学：
- MRI-DWI：急性期（24-72小时）首选，基底节高信号提示重度损伤
- CT：早期敏感性低，慢性期用于评估脑萎缩/软化灶
- 超声：新生儿床旁筛查脑水肿/出血
- 电生理检查：
- EEG：背景抑制提示预后不良，癫痫样放电需抗惊厥治疗
- 诱发电位：体感诱发电位消失预示严重神经后遗症
- 实验室检查：
- 血气+乳酸：持续高乳酸>6 mmol/L提示能量代谢衰竭
- 脑脊液：蛋白轻度升高（>45 mg/dL）需排除感染
- 病因筛查：
- 心脏超声：排除心源性休克
- 毒物筛查：一氧化碳血浓度>20%确诊中毒
三、实验室检查的异常意义
- 血气分析：
- pH<7.2 + BE≤-10：代谢性酸中毒，需纠酸及改善氧合
- PaO₂<60 mmHg：立即氧疗/机械通气
- 血乳酸：
- >4 mmol/L：组织低灌注，提示需血流动力学支持
- >10 mmol/L：病死率>80%，启动亚低温治疗
- 电解质：
- 血钠<130 mmol/L：抗利尿激素异常分泌，限制液体量
- 血钙<2.0 mmol/L：加重惊厥，需静脉补钙
- 脑脊液：
- 蛋白>100 mg/dL：警惕合并感染或炎性脱髓鞘
- 葡萄糖<2.2 mmol/L：需排除低血糖脑损伤
- 凝血功能：
- D-二聚体>5 μg/mL：提示微血栓形成，评估抗凝治疗
四、总结
- 诊断核心：缺氧事件史 + 急性神经症状 + 影像学特征性改变
- 关键检查：
- 急性期：MRI-DWI + 血气/乳酸 + EEG
- 病因筛查：心脏超声/毒物检测
- 预警指标：
- 血乳酸>4 mmol/L + EEG背景抑制 → 启动神经保护治疗（如亚低温）
- 血钠<130 mmol/L → 预防脑水肿恶化
参考文献：
- AAN《成人缺氧缺血性脑病管理指南》（Neurology 2023）
- 《新生儿缺氧缺血性脑病诊断与治疗专家共识》（中华儿科杂志 2022）
- ILCOR《心肺复苏后脑保护策略》（Circulation 2024）
