产前胎儿死亡Antepartum fetal death
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Antepartum fetal death、产前胎儿死亡、浸软死胎、产前死胎
同义词macerated stillbirth、antepartum stillbirth
别名产前死婴、产前胎死、未出生胎儿死亡、怀孕期间胎儿死亡、妊娠中死胎、产前胎儿停止发育、胎儿在产前去世、胎儿在产前无生命迹象、产前胎儿心音消失
产前胎儿死亡的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 超声检查确认无胎心音：通过多普勒超声或其他听诊方法，无法听到胎心音。
- 胎儿形态异常：超声检查显示胎儿皮肤浸渍改变、软组织水肿、内脏器官退化等。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 胎动消失：孕妇通常在怀孕16-20周后开始感觉到胎动。如果胎儿死亡，胎动会逐渐消失或明显减少。
- 腹痛：孕妇可能会感到下腹部疼痛，这可能是由于子宫收缩引起的。
- 阴道出血：死胎可能会导致子宫收缩，从而引起阴道出血。
- 乳房胀感消失：孕妇可能会发现乳房胀感减轻或消失。
- 体重不增或减轻：由于胎儿停止生长，孕妇的体重不再增加，甚至可能出现减轻。
- 恶心、呕吐等早孕反应消失：对于早期妊娠，如果胎儿死亡，孕妇可能会发现早孕反应如恶心、呕吐等症状突然消失。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无超声检查结果，需同时满足以下两项：
- 胎动消失且其他临床症状符合支持条件。
- 孕妇年龄≥22周或胎儿出生体重≥500克。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：
- 无胎心音：确认胎儿死亡。
- 胎儿形态异常：皮肤浸渍改变、软组织水肿、内脏器官退化等。
- 羊水异常：羊水量减少或浑浊。
- MRI检查（必要时）：
- 异常意义：进一步评估胎儿和母体的情况，特别是当超声检查结果不明确时。
- 临床鉴别检查：
- 凝血功能检查：
- 异常意义：部分患者可能出现凝血功能障碍，如弥散性血管内凝血（DIC），提示高风险。
- 炎症标志物检测：
- 异常意义：C反应蛋白（CRP）升高，提示可能存在感染。
- 病原学检测：
- 病毒或细菌培养：
- 判断逻辑：如果怀疑宫内感染，可以进行羊水或绒毛膜的病原学检测，以确定感染源。
- 遗传学检查：
- 染色体分析：
- 异常意义：通过羊水穿刺或绒毛活检进行染色体分析，以排除染色体异常。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 凝血功能异常：
- 纤维蛋白原水平降低：提示凝血功能障碍。
- D-二聚体升高：提示纤溶系统激活。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症指标，提示可能有感染。
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 羊水检查：
- 羊水浑浊：提示胎儿死亡后的分解产物。
- 病原学检测阳性：如病毒或细菌培养阳性，提示宫内感染。
- 尿液检查：
- 尿蛋白阳性：提示妊娠期高血压疾病，如子痫前期/子痫。
- 甲状腺功能检查：
- 甲状腺激素水平异常：提示甲状腺功能障碍，可能影响胎儿发育。
四、总结
- 确诊核心依赖于超声检查确认无胎心音和胎儿形态异常，结合典型的临床表现和流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI）和实验室检查（凝血功能、炎症标志物、病原学检测）为主，避免依赖单一指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病原学检测）、凝血功能和炎症标志物。
权威依据：国际妇产科联盟（FIGO）指南、美国妇产科医师学会（ACOG）指南、《威廉姆斯产科学》。